安寧療護(hù)不僅是個醫(yī)療問題,也是個社會政策問題,應(yīng)在現(xiàn)有條件下,尋求政策“小切口”,先把事情辦起來,再隨醫(yī)療體制和社會保障改革的深化而同步完善,這就需要試點,以問題為導(dǎo)向,在實踐中探索,在實踐中推進(jìn)。為此,建議:

一、 在全國推進(jìn)二十個試點。試點應(yīng)既包括城市社區(qū),又包括農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點;既要有國有單位,又要有社會資本試點;既有醫(yī)療單位,又有養(yǎng)老和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位的試點。試點分布要符合“安寧療護(hù)”需求的結(jié)構(gòu),統(tǒng)一安排、分頭實施、統(tǒng)一步驟、分步推進(jìn)。

二、 堅持合法、自愿、服務(wù)原則。在我國,生亡存繼多為家庭選擇和維系,這一主體不可替代,因此進(jìn)入“安寧療護(hù)”必須以自愿為原則,不能強迫命令,操切行事。要將“安寧療護(hù)”作為一項公共服務(wù)考慮,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要有吸引力、說服力,使患者及家庭愿意選擇,又能承受可持續(xù)。

三、 由衛(wèi)計委牽頭,民政部門、社保部門、財政保險等單位協(xié)同,共同組成協(xié)調(diào)機制和組織,統(tǒng)一安排試點工作,研究和協(xié)調(diào)相關(guān)政策,以及認(rèn)定、規(guī)范、推廣等工作。

目前我國臨終關(guān)懷存在一些比較突出的問題:醫(yī)療資源供給不足,每千人床位數(shù)不能滿足國民基本的住院需求;醫(yī)院對于住院的臨終病人,常常給予過度治療,耗費了大量醫(yī)療資源,花費很多,家屬也不滿。反觀其他死亡質(zhì)量指數(shù)較高的國家和地區(qū),有很多經(jīng)驗值得借鑒。英國的臨終關(guān)懷是把慈善放在主體位置,美國已經(jīng)建立3650個臨終關(guān)懷計劃,支付給需要全面救助和需要醫(yī)療救助的絕癥患者,注重減輕患者痛苦、延緩病情惡化,并給予臨終患者心靈關(guān)懷。

同時,美國臨終關(guān)懷計劃顯示,計劃中每花費1美元,可以節(jié)約1.52美元醫(yī)療保險費用,每位進(jìn)入計劃的臨終患者比未進(jìn)入的患者少用2727美元。在臨終前最后一月,可以節(jié)省3192美元。上海自2012年推進(jìn)安寧療護(hù)試點工作,服務(wù)7000余名患者,滿意度接近100%,初步估算減少醫(yī)療開支7000萬元,平均每位患者節(jié)約1萬元。按每年500萬臨終關(guān)懷的患者推算,若全部進(jìn)入安寧療護(hù)計劃,每年可節(jié)約500億元人民幣,相當(dāng)于1億農(nóng)民的新農(nóng)合。

安寧療護(hù)工作的推行目的,是要提升臨終患者的生活質(zhì)量,不讓病人更痛苦,減少毫無意義的過度治療,減少資源浪費。在我們國家,也“浪費不起”,可以說,安寧療護(hù)是一個國之良策。