統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明,我國每年死亡人數(shù)已將近千萬,其中有1/3是由于突發(fā)事件和非正常死亡,有2/3的人是有可能接受安寧療護的對象。中國民眾的生與死觀念深受中國傳統(tǒng)文化的影響,希望葉落歸根。為此,建議:

一、 提倡居家。要建立家庭安寧療護的社會服務(wù)隊伍,這個隊伍可以是社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu),也可以是醫(yī)院,也可以由社會志愿者組成,他們?yōu)榛颊咛峁┲鲃由祥T服務(wù)。

二、 立足社區(qū)。要以社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)為主體,進一步延伸其功能,建立規(guī)范的、功能完備的、符合準入的安寧療護機構(gòu),包括人員、硬件、軟件等。

三、 適度機構(gòu)。建立獨立、標準的安寧療護機構(gòu),是社會需求,也是一個趨勢。但考慮國情,建議實事求是、因地制宜、長期規(guī)劃、分步實施、多措并舉,推動醫(yī)護養(yǎng)老型的安寧療護機構(gòu)建設(shè)。還可以把一些二級醫(yī)院下沉,轉(zhuǎn)變成醫(yī)護安老院。同時,慎重在三級甲等醫(yī)院開展安寧療護。

另外,一定要注意獨立的安寧療護機構(gòu)的建設(shè)。建議規(guī)劃在先,政府主導(dǎo),市場介入,避免盲目、突擊、大量推廣。

安寧療護既是民生事業(yè),也是國家發(fā)展和醫(yī)療體系現(xiàn)代化的標志,應(yīng)屬基本醫(yī)療覆蓋范圍。這是一筆“政治賬”。

我國面臨人口結(jié)構(gòu)老齡化、人口流動城鎮(zhèn)化、家庭模式核心化,導(dǎo)致家庭傳統(tǒng)照護功能變?nèi)?承受親屬死亡的能力衰退。安寧療護可以抑制這些變化的負面影響。這是一筆“社會賬”。

做好安寧療護工作,就社會,要宣傳樹立科學(xué)的生死觀;就醫(yī)學(xué),是對生命關(guān)懷的極致照料;就家庭,是盡孝道的真情流露;就醫(yī)院,是緩解供需落差的戰(zhàn)略性措施;就醫(yī)生,是維護醫(yī)學(xué)道德的必要選擇;就患者,是減少痛苦心寧靜的尊嚴告別。這是一筆“人文賬”。

安寧療護可以給醫(yī)保省錢,降低醫(yī)療服務(wù)成本。這是一筆“經(jīng)濟賬”。

對此,建議:

一、 安寧療護涉及多個政府部門,應(yīng)整合民政養(yǎng)老、人社醫(yī)保、衛(wèi)生醫(yī)療護理服務(wù)的政策資源,建立跨部門工作機制,由國務(wù)院醫(yī)改辦協(xié)調(diào)主持,研究政策,先做起幾個典型,既能摸規(guī)律,也能做示范。

二、 衛(wèi)計委制定具體準入政策和臨床路徑,在法規(guī)和技術(shù)標準上支持安寧療護。

三、 人社部門研究醫(yī)保政策,引導(dǎo)晚期患者參加和支持醫(yī)療機構(gòu)開展安寧療護;對非政府主辦的安寧療護機構(gòu)建立醫(yī)保采購政策。

四、 財政部門研究對社會資本投入安寧療護建立減免稅制度,鼓勵商業(yè)保險公司開辦有關(guān)險種。