在推行安寧療護(hù)的過程中,一個(gè)必不可少的環(huán)節(jié)是讓更多人通過填寫生前預(yù)囑,明確表達(dá)本人是否接受安寧療護(hù)的“我的五個(gè)愿望”,即:我要或不要什么醫(yī)療照顧,我要或不要生命支持系統(tǒng),我希望別人怎么對(duì)待我,我希望我的家人和朋友知道什么,我希望誰來幫助我。

但是,對(duì)于大多數(shù)愿意放棄臨終過度搶救,追求無痛苦有尊嚴(yán)的臨終的注冊(cè)者來說,我國的醫(yī)療體系和保障支付系統(tǒng)里,對(duì)實(shí)現(xiàn)這種愿望最有力的措施——安寧療護(hù)一直稀缺,這不能不說是一種遺憾。為此,提如下希望和建議:

一、 成立由非營利組織運(yùn)營的全國生前預(yù)囑注冊(cè)中心,保障所有正式注冊(cè)的生前預(yù)囑有效和安全,并以政府購買服務(wù)的方式支持其運(yùn)營和發(fā)展。

二、 將知曉病人的生前預(yù)囑作為推行安寧療護(hù)工作的必要環(huán)節(jié),由國家衛(wèi)計(jì)委通過行政法規(guī),將查閱生前預(yù)囑作為臨床診療規(guī)范或納入臨床醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn),使其成為執(zhí)業(yè)必備的技能。

北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,從2009年開始探索社區(qū)居家臨終關(guān)懷工作,至今已經(jīng)6年了。

開始探索的時(shí)候,我們做了一個(gè)問卷調(diào)查,對(duì)100位老年人進(jìn)行調(diào)查,發(fā)現(xiàn)70%以上的老年人認(rèn)為,如果得了絕癥,希望獲得居家臨終關(guān)懷。

對(duì)于這項(xiàng)工作,我們開了40次研討會(huì),確定服務(wù)內(nèi)容覆蓋生理、心理、生活各方面,包括建立電子檔案、姑息治療、止痛指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等。前期病情穩(wěn)定可居家護(hù)理,后期病情加重可收入社區(qū)病房,頑固性癌痛可由病房與人民醫(yī)院疼痛科專家通過遠(yuǎn)程視頻平臺(tái)進(jìn)行會(huì)診,當(dāng)出現(xiàn)社區(qū)不能控制的癌痛、嚴(yán)重感染、腫瘤并發(fā)癥、嚴(yán)重心律失常的需轉(zhuǎn)到三甲醫(yī)院治療。病房還提供上網(wǎng)、音樂、志愿者陪伴等人性化服務(wù),目的是提高臨終者的生活質(zhì)量,讓患者有尊嚴(yán)、平靜安詳?shù)仉x開人世。

我們主要提供四方面的服務(wù):舒緩醫(yī)療、舒適護(hù)理、心理慰藉、中醫(yī)扶正。我們看到的效果是病人需求得到了最大滿足,給國家、個(gè)人、家庭節(jié)省了大量費(fèi)用,我們的費(fèi)用一天只有243元,只是大醫(yī)院的1/13。所以我們認(rèn)準(zhǔn)分級(jí)診療,不僅把慢病病人留下來了,把臨終者也留下來了。