我國的安寧療護(hù)工作尚在起步階段。這一階段最關(guān)鍵的是醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的產(chǎn)生、病人選擇標(biāo)準(zhǔn)的形成、療護(hù)場所的安置、療護(hù)流程標(biāo)準(zhǔn)體系的建立四個(gè)方面。大型醫(yī)院應(yīng)依據(jù)自身的優(yōu)勢特點(diǎn),在安寧療護(hù)起步階段作出基礎(chǔ)性貢獻(xiàn),建議:

一、 大型醫(yī)院最大的優(yōu)勢就是人才隊(duì)伍,在培養(yǎng)和建設(shè)安寧療護(hù)專業(yè)人才隊(duì)伍方面具有較強(qiáng)的優(yōu)勢。采取自愿選擇和組織安排相結(jié)合的辦法,才能做到“有得來,留得住”。

二、 在我國目前情形下,不同疾病病人進(jìn)入終末期適用于安寧療護(hù)范疇的判定,只能由大型醫(yī)院專家來做出,病人家屬才會有依從性,否則容易出現(xiàn)歧義甚至醫(yī)患糾紛。

三、 關(guān)于安寧療護(hù)場所的建立,在安寧療護(hù)工作的起步階段,大型醫(yī)院應(yīng)該拿出適當(dāng)?shù)拇参毁Y源,建立示范的安寧療護(hù)病區(qū)(集中或分散)。另外,大型醫(yī)院可以通過合作方式,在小型醫(yī)院或?qū)ｉT的安寧療護(hù)醫(yī)院建立基地并發(fā)揮傳幫帶作用。

四、 為安寧療護(hù)專門機(jī)構(gòu)保駕護(hù)航。進(jìn)入安寧療護(hù)階段的病人,在療護(hù)過程中再現(xiàn)生機(jī)時(shí),或出現(xiàn)重大病情變化需要時(shí),大型醫(yī)院不但應(yīng)提供醫(yī)護(hù)指導(dǎo),還有責(zé)任義務(wù)接受這樣的病人。

五、 在安寧療護(hù)的起步階段,大型醫(yī)院的支持乃至直接參與是非常重要的,大型醫(yī)院應(yīng)該有責(zé)任意識,不應(yīng)該是被推動,而應(yīng)該是主動有所作為。

近年安寧療護(hù)的概念已經(jīng)逐漸普及,已由惡性腫瘤病人向其他慢性疾病病人的終末期延伸。在國外約有90%腫瘤終末期病人實(shí)施了安寧療護(hù),但我國還沒有達(dá)到這個(gè)水平,原因一是安寧療護(hù)的相關(guān)知識宣傳不到位;二是實(shí)施安寧療護(hù)的隊(duì)伍不健全;三是支撐安寧療護(hù)的臨床路徑未建立;四是支撐安寧療護(hù)的政策不到位。對此,建議:

一、 二級以上腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)立安寧病房,建議成立由專門科室、專業(yè)人員和社工師、心理醫(yī)師、志愿者、音樂師等各類人才組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)來完成。對腫瘤安寧病房的醫(yī)療管理指標(biāo)實(shí)行差異化管理,衛(wèi)計(jì)委將其納入醫(yī)院管理考核。

二、 建立安寧療護(hù)的臨床路徑,明確終末期腫瘤患者且伴有器官、組織轉(zhuǎn)移,并同時(shí)伴有不同程度合并癥作為實(shí)施安寧療護(hù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。輕度合并癥且伴有完全行為能力者的一般療護(hù)隨著簽約醫(yī)師服務(wù)推進(jìn),也可以居家療護(hù);中度合并癥且伴有部分行為能力者可在二級以上醫(yī)院的日間病房、基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心療護(hù);重度合并癥(出血、穿孔、梗阻、頑固疼痛等)需要減輕緩解癥狀且伴有部分行為能力者的醫(yī)療在專科醫(yī)院和綜合醫(yī)院療護(hù),合并癥緩解后的療護(hù)可轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,形成雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。二級以上的腫瘤專科醫(yī)院、綜合醫(yī)院應(yīng)與基層醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立對口協(xié)作指導(dǎo)關(guān)系,推動安寧療護(hù)有效開展。

三、 把腫瘤安寧療護(hù)納入醫(yī)保支付,不論是住院療護(hù)、日間療護(hù)、居家療護(hù),安寧療護(hù)都要倡導(dǎo)在生命最后時(shí)光不做無意義醫(yī)療救治,把安寧療護(hù)納入醫(yī)保,節(jié)約醫(yī)療支出。