安寧療護(hù)與安樂(lè)死、腦死亡不同,它不需要立法,也不需要司法嚴(yán)格管理,需要的是人們觀念的轉(zhuǎn)變和相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)方法的建立。它要求醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)人群樹(shù)立正確的生死觀,使生也自然,死也自然,來(lái)也尊嚴(yán),去也尊嚴(yán)。由于生命科技的進(jìn)步,使我們的生命走向盡頭時(shí)可以采用很多延長(zhǎng)方法,但有時(shí)延長(zhǎng)只是沒(méi)有質(zhì)量的生活,家人糾結(jié),病人失去自我選擇的權(quán)利,給社會(huì)也帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

安寧療護(hù)在我國(guó)剛剛起步,在當(dāng)前醫(yī)改措施中重視很不夠。目前,醫(yī)院應(yīng)該改變企業(yè)化、商品化經(jīng)營(yíng)機(jī)制,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該以仁愛(ài)之心、專業(yè)服務(wù)為臨終病人解除痛苦,在人生燈火將滅的時(shí)候顯示生命的尊嚴(yán)。政府要倡導(dǎo)建立有關(guān)制度,或提倡必要的教育,公民的意識(shí)就能進(jìn)步。

安寧療護(hù)結(jié)合醫(yī)改加以推進(jìn),可以為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展作很大貢獻(xiàn)。安寧療護(hù)是一項(xiàng)需求巨大的民生工作,我國(guó)每年平均1000萬(wàn)人死亡,有500萬(wàn)是臨終狀態(tài),由于我國(guó)醫(yī)療資源缺乏,加上結(jié)構(gòu)性矛盾,增加了病人無(wú)生活質(zhì)量又缺乏生命尊嚴(yán)的痛苦。安寧療護(hù)已是我國(guó)當(dāng)前客觀存在的民生需求,對(duì)醫(yī)改的推進(jìn)有重要意義。

安寧療護(hù)這類醫(yī)療服務(wù)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)不賺錢,但這是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的弱點(diǎn),甚至是盲點(diǎn)。我們現(xiàn)在一談到醫(yī)改就是讓政府增加投入,很少考慮醫(yī)療服務(wù)本身就是在市場(chǎng)之中,要適應(yīng)老百姓的需要。現(xiàn)在應(yīng)該把安寧療護(hù)作為醫(yī)療領(lǐng)域供給側(cè)改革醫(yī)改的重要內(nèi)容,這項(xiàng)工作可以節(jié)約醫(yī)療支出和衛(wèi)生資源,為三醫(yī)聯(lián)動(dòng)騰出空間。

開(kāi)展安寧療護(hù)可以提高有限的醫(yī)療資源的利用效率,能有效降低病人和家人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另外安寧療護(hù)主戰(zhàn)場(chǎng)應(yīng)該在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。還可通過(guò)鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和政府提供基礎(chǔ)設(shè)施交給民營(yíng)企業(yè)經(jīng)營(yíng),政府負(fù)責(zé)監(jiān)督的模式,滿足人民群眾多元化、多層次的服務(wù)需求。

一份統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在個(gè)人一生的醫(yī)療支出中,最后三個(gè)月大概用了整個(gè)醫(yī)療支出的30%,也就是說(shuō)臨終時(shí)過(guò)度醫(yī)療、無(wú)效治療大大增加。所以,推動(dòng)安寧療護(hù)很重要。上海目前有76家舒緩醫(yī)療機(jī)構(gòu),有801張居家舒緩醫(yī)療病床。

目前,安寧療護(hù)存在以下幾個(gè)問(wèn)題:安寧療護(hù)病人的評(píng)估水平不統(tǒng)一;醫(yī)保覆蓋項(xiàng)目非常少,缺乏收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn);如何應(yīng)對(duì)死亡的教育沒(méi)有在全社會(huì)形成共識(shí);專業(yè)人員配置不足,現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員精神壓力大。為此,建議:

一、 要加強(qiáng)綜合評(píng)估,完善安寧療護(hù)病人的收治標(biāo)準(zhǔn)。定30天還是定90天,醫(yī)保怎么從醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)到家庭病床進(jìn)行支付,要有一個(gè)評(píng)估體系。

二、 除了增加一定的政府投入,還要引入社會(huì)資本。調(diào)研中了解到,有相當(dāng)一部分人需要個(gè)性化服務(wù)。個(gè)性化不是醫(yī)保的事,需要社會(huì)融資,比如臨終時(shí)需要單人間,現(xiàn)在普通病房都是三人間、四人間甚至六人間,如果有人需要單人間服務(wù),我們要融入社會(huì)資本。加強(qiáng)這方面服務(wù),也可以撬動(dòng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,滿足民眾多層次服務(wù)需求。

三、 要充分完善培訓(xùn)體系,因?yàn)樯婕暗膶I(yè)很多,還要激勵(lì)更多人參加志愿服務(wù),這種服務(wù)也是自我教育。另外,還需要穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍,這支隊(duì)伍如果不穩(wěn)定,大規(guī)模開(kāi)展安寧療護(hù)的話是有問(wèn)題的。