缺乏穩(wěn)定的籌資來源,限制了安寧療護服務(wù)的開展。為此,建議:

一、 盡快將安寧療護服務(wù)納入醫(yī)保報銷范疇。由于醫(yī)保報銷問題,相當比例患者不得不住院治療,尤其是晚期腫瘤病人,大量的檢查、治療、搶救實屬不必,導(dǎo)致醫(yī)保成本和患者經(jīng)濟負擔明顯增加。如將安寧療護服務(wù)納入醫(yī)保,且大部分費用由醫(yī)保支付,可減少對高層級醫(yī)院住院服務(wù)的過度利用,極大減少醫(yī)保基金支出。

二、 采用按床日付費的醫(yī)保支付方式。采用按床日支付,一方面,可以激勵醫(yī)療機構(gòu)控制成本,避免不必要服務(wù)的提供,節(jié)約醫(yī)保資金,減輕患者負擔;另一方面,“結(jié)余歸己”可以調(diào)動機構(gòu)提供安寧療護服務(wù)的積極性,推動服務(wù)體系發(fā)展。

三、 政策應(yīng)鼓勵低級別醫(yī)療機構(gòu)、專門服務(wù)機構(gòu)和民營醫(yī)療機構(gòu)提供安寧療護服務(wù)。在建立安寧療護服務(wù)分級評定制度基礎(chǔ)上,建議三級醫(yī)院的支付標準相對較低,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和專門服務(wù)機構(gòu)的支付標準相對較高。同時,應(yīng)將有資質(zhì)的民營醫(yī)療機構(gòu)納入醫(yī)保定點機構(gòu)。

安寧療護可以將患者從機械性救治的痛苦中解放出來,賦予其支配生命的自由———既有優(yōu)生的選擇也有優(yōu)死的權(quán)利。所以,加強宣教和社會輿論導(dǎo)向,讓全社會形成共識,才能使安寧療護走向?qū)嵺`。同時要加強國家政策支持,使安寧療護走向規(guī)范。

安寧療護的重點是減輕患者痛苦,藥物鎮(zhèn)痛是重要的療法,但目前我國70%癌痛患者沒有得到充分的鎮(zhèn)痛。究其原因,一方面是醫(yī)生對安寧治療知識掌握相對碎片化;另一方面,緩解癌痛的藥物阿片類屬國家劇麻類藥物,控制嚴格,領(lǐng)取手續(xù)繁雜,發(fā)放的藥量受限。為此,建議衛(wèi)生主管部門、醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)學會、媒體等各層面強化宣教。政府部門應(yīng)持續(xù)優(yōu)化政策,強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)癌痛診療服務(wù)水平,確保鎮(zhèn)痛藥物有效獲得性。

另外,執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第14條規(guī)定“醫(yī)師必須在注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè),從事相應(yīng)的醫(yī)療、保健、預(yù)防業(yè)務(wù)”。這就使醫(yī)院在為居家、養(yǎng)老機構(gòu)提供安寧療護時存在巨大風險,建議修訂相關(guān)法律,消除法律障礙,確保安寧療護在我國真正落地。