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    國家衛(wèi)健委推廣“銅陵經(jīng)驗” 打造緊密型縣域醫(yī)共體

    2019年07月05日 09:25 | 來源:中國青年報
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    6月26日,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書處、國家衛(wèi)生健康委員會(以下簡稱“國家衛(wèi)健委”)在安徽省銅陵市召開新聞發(fā)布會,介紹綜合醫(yī)改試點省典型經(jīng)驗。

    建立預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型服務(wù)體系

    在銅陵,中國青年報·中國青年網(wǎng)記者看到,針對基層能力不足、“重醫(yī)輕防”等問題,銅陵市實施公共衛(wèi)生資源下沉,建立緊密型醫(yī)聯(lián)體的“銅陵經(jīng)驗”。銅陵突出了醫(yī)防融合模式創(chuàng)新,以做實做細(xì)做優(yōu)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點,推動醫(yī)防深度融合。

    “公共衛(wèi)生資源下沉,實質(zhì)上就是醫(yī)療衛(wèi)生資源的融合。”銅陵市立醫(yī)院院長何向陽說,市級疾控、婦幼保健、精神衛(wèi)生等公共機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生專家,與核心醫(yī)院醫(yī)療專家下沉到社區(qū),與社區(qū)全科醫(yī)生共同組成6個醫(yī)防融合工作指導(dǎo)組,形成了上下融合、醫(yī)防融合的“雙融合”工作機(jī)制,實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)防融合組織全覆蓋,構(gòu)建起預(yù)防為主、防治結(jié)合的整合型服務(wù)體系。

    為做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作,銅陵市立醫(yī)院選派公共衛(wèi)生、醫(yī)療專家組成6個特色服務(wù)項目攻關(guān)小組,由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長,各攻關(guān)小組以居民健康需求為導(dǎo)向,根據(jù)社區(qū)人群特點,研究確定醫(yī)防融合特色服務(wù)項目,協(xié)同推進(jìn)健康促進(jìn),慢病篩查、干預(yù)及管理等重點任務(wù)。項目成果經(jīng)評估認(rèn)定后,納入居民簽約服務(wù)包或轉(zhuǎn)化為常態(tài)服務(wù)。同時,建立“1+1+N”(1個全科醫(yī)生、1個社區(qū)護(hù)士、N個多學(xué)科專家)家庭醫(yī)生團(tuán)隊。下沉到基層衛(wèi)生站點的,不只是公共衛(wèi)生、醫(yī)療專家,還有高年資護(hù)士。

    銅陵市逐步構(gòu)建起整合型健康服務(wù)體系,有效提升醫(yī)療服務(wù)能力,解決群眾“看病難”問題。

    安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲表示,銅陵市開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),是為了推進(jìn)城市分級診療制度建設(shè),構(gòu)建一個更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。銅陵的城市醫(yī)聯(lián)體是按照“分區(qū)包段”的原則,構(gòu)建整合型健康服務(wù)體系,除了建立服務(wù)共同體和責(zé)任共同體,還建立了利益共同體。

    “城市醫(yī)聯(lián)體銅陵試點,把醫(yī)保基金總額打包預(yù)付,以簽約服務(wù)人口為基數(shù),確定總額包干指標(biāo),實行基金預(yù)付管理,健全‘結(jié)余留用、合理超支補(bǔ)助’的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機(jī)制。”陶儀聲說,“在緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部,按照‘人員編制一體化、運營管理一體化’的原則,實行人財物統(tǒng)一管理,醫(yī)藥衛(wèi)生業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理,建立管理共同體。”

    今年,安徽省在銅陵緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)基礎(chǔ)上,把試點擴(kuò)展到銅陵全市,另外選擇了蕪湖市、馬鞍山市和蚌埠市開展緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè),通過多地試點,進(jìn)一步完善緊密型城市醫(yī)聯(lián)體的管理運營機(jī)制,打造城市分級診療制度“安徽模式”。

    安徽模式的“兩包三單六貫通”

    陶儀聲表示,今年,安徽省在37個縣推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),計劃到2020年,全面實現(xiàn)縣域醫(yī)共體轉(zhuǎn)型升級。在推廣緊密型城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)銅陵試點經(jīng)驗、推開智醫(yī)助理等工作的同時,著力提升縣域醫(yī)共體建設(shè)內(nèi)涵,打造緊密型縣域醫(yī)共體。

    “概括起來就是‘兩包三單六貫通’。”陶儀聲說,“實行醫(yī)保和公衛(wèi)兩項經(jīng)費打包預(yù)付,扣緊醫(yī)防融合利益紐帶;建立3個管理清單,明確醫(yī)共體責(zé)權(quán)利關(guān)系;貫通群眾看病就醫(yī)6個關(guān)鍵環(huán)節(jié),緩解看病難看病貴問題。”

    “兩包三單六貫通”就是將城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費按人頭總額預(yù)付給醫(yī)共體,壓實醫(yī)共體醫(yī)防融合責(zé)任。預(yù)付經(jīng)費結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)。建立緊密型利益與責(zé)任連接紐帶,密切醫(yī)共體利益共享、責(zé)任共擔(dān)機(jī)制。

    建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單,強(qiáng)化政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任,明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等責(zé)任;建立醫(yī)共體內(nèi)部運行管理清單,明確醫(yī)共體內(nèi)成員單位法人地位、功能定位、職工身份和投入渠道不變;建立外部治理綜合監(jiān)管清單,落實政府對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任,建立綜合監(jiān)管清單,厘清監(jiān)管內(nèi)容、要素、流程等,加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)。

    實現(xiàn)專家資源上下貫通后,居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以享受到縣級醫(yī)療專家的服務(wù);實現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)上下貫通后,常見病、多發(fā)病診療,一、二級手術(shù)和中醫(yī)藥服務(wù)等,在基層就可以解決;實現(xiàn)藥品保障上下貫通后,牽頭醫(yī)院建立醫(yī)共體中心藥房,保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用;實現(xiàn)補(bǔ)償政策上下貫通,實行分級診療的醫(yī)保補(bǔ)償政策,適宜病種在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更高;實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診上下貫通,上級醫(yī)院對雙向轉(zhuǎn)診患者有專人跟蹤負(fù)責(zé),使服務(wù)更加連續(xù);實現(xiàn)公衛(wèi)服務(wù)上下貫通,醫(yī)共體融合了疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源,提升了基層公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。

    陶儀聲說:“安徽省緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),是在前4年工作的基礎(chǔ)上對醫(yī)共體內(nèi)涵的進(jìn)一步提升。緊密型醫(yī)共體的建設(shè),對基層醫(yī)療能力和水平的提升都會起到積極的作用。”

    “在基本醫(yī)療基金打包的基礎(chǔ)上,把基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費也進(jìn)行打包,可以促進(jìn)醫(yī)共體之間的利益共享、責(zé)任共擔(dān)。制定3個清單,可以明確政府的責(zé)任、醫(yī)共體內(nèi)部的管理責(zé)任和醫(yī)共體外部監(jiān)管的責(zé)任,醫(yī)共體在責(zé)權(quán)利三個方面更加明晰。”陶儀聲說。

    試點省份綜合醫(yī)改成效顯著

    “醫(yī)改是世界性難題,黨中央、國務(wù)院高度重視。為進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性,2015年,國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定開展省級醫(yī)改綜合試點,目前共有綜合醫(yī)改試點省份11個。”國家衛(wèi)健委體改司司長梁萬年說,“11個試點省份綜合醫(yī)改工作措施有力、成效顯著,較好發(fā)揮了‘先遣隊’‘排頭兵’的作用。”

    堅持預(yù)防為主是醫(yī)改一以貫之的理念。梁萬年表示,各試點省將“大衛(wèi)生”“大健康”理念融入經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的各項政策措施。各試點省份都印發(fā)了本省份健康行動有關(guān)文件,動員全社會共同參與健康促進(jìn),努力使廣大群眾不得病、少得病。

    在完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系中,上海等地出臺了加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見,對機(jī)構(gòu)管理、績效評價、支持保障等進(jìn)行改革,提高公共衛(wèi)生安全保障能力。深入實施公共衛(wèi)生服務(wù)中,各試點省份都加強(qiáng)了對公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的考核管理,重慶等地探索通過購買服務(wù)的形式,增強(qiáng)服務(wù)的針對性和有效性。

    各試點省份都以高血壓、糖尿病等慢病為突破口,探索防治管融合發(fā)展的有效模式,規(guī)范開展慢性病管理。“安徽試點高年資護(hù)士下沉社區(qū),加強(qiáng)對重點人群慢性病管理以來,試點地區(qū)高血壓控制率提高到70%以上。”梁萬年說。

    各試點省份按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路,深化人事、薪酬、編制制度改革,提升縣域服務(wù)能力,激發(fā)活力,努力實現(xiàn)大病不出縣。梁萬年表示,在實施縣域綜合改革中,浙江做了大量工作,積累了有益經(jīng)驗;湖南縣域內(nèi)住院就診率達(dá)到90%以上。

    “各試點省份均推出一系列便民惠民措施,群眾獲得感進(jìn)一步提升。浙江在全省推行‘最多跑一次’改革,極大地方便了人民群眾。”梁萬年說。同時,充分發(fā)揮中醫(yī)藥簡便驗廉的作用,江蘇等地基本實現(xiàn)基層中醫(yī)堂(館)全覆蓋,受到群眾的廣泛歡迎;福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)收付費試點,發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵約束作用;四川等地切實加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè),深化對口幫扶,努力解決鄉(xiāng)村兩級機(jī)構(gòu)人員缺乏的問題;青海等地貧困人口大病醫(yī)療保險住院費用報銷比例提高到90%。陜西聯(lián)合14個省份成立高值醫(yī)用耗材省際采購聯(lián)盟,擠掉藥品虛高價格水分。

    梁萬年說:“下一步,我們將在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下,繼續(xù)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用,加強(qiáng)對試點省份的指導(dǎo),深入挖掘和宣傳推廣亮點經(jīng)驗,把試點省份打造成全國的醫(yī)改標(biāo)桿,推動綜合醫(yī)改試點向縱深推進(jìn)。”


    編輯:劉暢

    關(guān)鍵詞:醫(yī)共體 衛(wèi)健委

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