5月28日，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局公布《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》和《關(guān)于開展緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)的指導(dǎo)方案》。《通知》明確，到2020年年底，在500個(gè)縣（含縣級(jí)市、市轄區(qū)，下同）初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。

2017年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推動(dòng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確要在縣域組建醫(yī)療共同體，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源共享，進(jìn)一步提升基層服務(wù)能力，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。目前，全國(guó)已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)共體。其中，山西、浙江、安徽等省份高位推動(dòng)，全省統(tǒng)一推進(jìn)，取得了積極成效，其他省份也開展了積極探索。與此同時(shí)，縣域醫(yī)共體建設(shè)還處于起步階段，涉及深層次的利益調(diào)整，相關(guān)政策措施需要在實(shí)踐中不斷探索和完善。一些地方在醫(yī)共體建設(shè)中出現(xiàn)一些苗頭性的問題，例如重形式輕內(nèi)容、重?cái)?shù)量輕質(zhì)量、重醫(yī)療輕公衛(wèi)以及外部支持政策不完善不到位等。

《通知》提出，在全面推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)的基礎(chǔ)上，國(guó)家衛(wèi)生健康委、國(guó)家中醫(yī)藥管理局將在全國(guó)遴選一批地方黨委政府重視、改革意識(shí)強(qiáng)、工作基礎(chǔ)好的縣作為緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)縣。試點(diǎn)縣需由縣級(jí)人民政府提出申請(qǐng)、經(jīng)地市級(jí)和省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門）審核同意。

根據(jù)《指導(dǎo)方案》，每個(gè)試點(diǎn)縣組建若干個(gè)以縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為龍頭、其他若干個(gè)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為成員單位的緊密型醫(yī)共體。穩(wěn)步推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化管理，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行行政、人員、業(yè)務(wù)、藥品、財(cái)務(wù)、績(jī)效為主要內(nèi)容的一體化管理；探索實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生“縣招、鄉(xiāng)管、村用”，進(jìn)一步保障其收入待遇。醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)承擔(dān)急危重癥患者的救治和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)，統(tǒng)籌管理醫(yī)共體內(nèi)疾病預(yù)防控制工作。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供常見病、多發(fā)病診療服務(wù)，重點(diǎn)為診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者提供接續(xù)性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并按要求落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)部和醫(yī)共體之間床位、號(hào)源、設(shè)備的統(tǒng)籌使用，進(jìn)一步貫通服務(wù)鏈，實(shí)現(xiàn)資源共享。

《指導(dǎo)方案》提出，建立由縣級(jí)黨委政府牽頭，機(jī)構(gòu)編制、發(fā)展改革、人力資源和社會(huì)保障、財(cái)政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門及醫(yī)共體成員單位等利益相關(guān)方代表參與的管理委員會(huì)，統(tǒng)籌醫(yī)共體的規(guī)劃建設(shè)、投入保障、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項(xiàng)。醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定，探索由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)在規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量控制、績(jī)效考核等方面執(zhí)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（首席記者葉龍杰）