從2016年至今，筆者所在醫(yī)院承擔(dān)了10家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兒科臨床技能培訓(xùn)任務(wù)，同時(shí)承擔(dān)上海市科委項(xiàng)目《兒童常見(jiàn)病區(qū)域內(nèi)分級(jí)診療與健康管理模式的研究》，調(diào)研了100多位社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗兒科的意向。結(jié)果顯示，無(wú)一人愿意轉(zhuǎn)崗兒科，大家給出的理由主要是兒科“風(fēng)險(xiǎn)大、收入低”。同時(shí)，70%以上的全科醫(yī)生表示喜歡兒童，愿意學(xué)習(xí)兒科技能，希望國(guó)家給予發(fā)展兒科的政策引導(dǎo)和支持。

兒科是內(nèi)外婦兒四大臨床學(xué)科之一，但目前，兒科的主要學(xué)科力量集中在兒童專(zhuān)科醫(yī)院，甚至不少大型綜合醫(yī)院都未開(kāi)設(shè)兒科。如果說(shuō)兒童專(zhuān)科醫(yī)院是兒科金字塔的“塔尖”，綜合醫(yī)院兒科應(yīng)當(dāng)是“中堅(jiān)力量”?！爸袌?jiān)力量”薄弱，基層無(wú)法發(fā)展，“塔尖”也不會(huì)壯大。因此，兒科發(fā)展應(yīng)重視“中堅(jiān)力量”。

兒科醫(yī)療向?qū)？凭?xì)化發(fā)展，可以為患兒提供更精準(zhǔn)的診療，也有利學(xué)術(shù)研究的深入和學(xué)科細(xì)分。但是，兒科臨床的一大特點(diǎn)是以常見(jiàn)病、多發(fā)病診療為主。在兒科醫(yī)院龐大的門(mén)診人群中，多數(shù)是感冒、發(fā)熱、腹瀉等常見(jiàn)病患者，而這些疾病綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生完全可以診治。另一方面，兒童時(shí)期各個(gè)系統(tǒng)器官功能發(fā)育不完善，免疫力差，疾病難以局限，一個(gè)病因會(huì)影響多個(gè)系統(tǒng)器官，兒科常見(jiàn)病如普通感冒，有時(shí)也會(huì)引起呼吸、消化、心血管等多系統(tǒng)的病理情況。綜合性醫(yī)院兒科屬“全科性質(zhì)”，具有能夠快速理清病因并給予對(duì)癥治療的特點(diǎn)。

患兒扎堆兒童專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員疲于應(yīng)對(duì)普通患兒，勢(shì)必會(huì)影響其診療專(zhuān)注程度，也不利于提高業(yè)務(wù)水平。因此，在兒科專(zhuān)科化發(fā)展過(guò)程中，如果沒(méi)有強(qiáng)大的“中堅(jiān)力量”支撐，不僅兒科常見(jiàn)病診療出現(xiàn)困局成為必然，兒科專(zhuān)科發(fā)展也會(huì)受到影響。

國(guó)家已經(jīng)把督促綜合醫(yī)院設(shè)立兒科作為促進(jìn)兒科發(fā)展的重要工作，臨床和學(xué)術(shù)實(shí)力均雄厚的大型綜合醫(yī)院創(chuàng)建兒科將會(huì)極大地促進(jìn)兒科發(fā)展。兒科發(fā)展需要 “塔尖”的專(zhuān)科細(xì)化，更需要“中堅(jiān)力量”支撐和引領(lǐng)?！爸袌?jiān)力量”薄弱是目前影響兒科發(fā)展的重要因素，亟待給予政策的引導(dǎo)和支持。