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拿什么拯救你,兒科?
這段時(shí)間,醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈,醫(yī)護(hù)人員忙到深夜仍有很多患兒待診。圖為廣州一醫(yī)院兒科診室的護(hù)士給患兒打針。
南方日報(bào)記者 張梓望 攝
南方網(wǎng)紅
南方名記
曹斯工作室出品
一場突如其來的流感,給中國的兒科帶來不小的風(fēng)波。
這段時(shí)間,醫(yī)院兒科人滿為患的情況越演越烈。1月9日,天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作,集體病倒,導(dǎo)致該院兒科停診。無獨(dú)有偶,廣東省的一家三甲醫(yī)院兒科也貼出了告示,稱醫(yī)生近乎失聲,希望家長根據(jù)告示指引就診……
兒科的相關(guān)消息在社交網(wǎng)絡(luò)持續(xù)“發(fā)酵”,眾多網(wǎng)友感慨:中國兒科怎么了?兒科醫(yī)生將何去何從?
本期特稿,南方日報(bào)記者走進(jìn)廣州各大三甲醫(yī)院兒科,聆聽兒科醫(yī)護(hù)人員的心聲,透視兒科的現(xiàn)實(shí)與困境。
●南方日報(bào)記者 曹斯 見習(xí)記者 黃錦輝
漩渦
他總是在堅(jiān)守,懷疑堅(jiān)守,跳出懷疑,又繼續(xù)堅(jiān)守,也還會再懷疑……“嗨,這就是兒科嘛!”
“就這么干了30多年了?!敝形?:30分,門診終于節(jié)奏稍慢下來,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科主任醫(yī)師李宏說,“不知道怎么就堅(jiān)持下來了”。
他總陷入一個(gè)漩渦——懷疑堅(jiān)守,跳出懷疑,又繼續(xù)堅(jiān)守,也還會再懷疑……“這就是兒科嘛!”李宏說,許多同行有同感。
最近,他們也許正處在職業(yè)忠誠度的波谷期。
2017年底到2018年初,兒科幾乎被流感“包場”。1月9日,天津海河醫(yī)院兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作,集體病倒,導(dǎo)致該院兒科停診;前不久,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院兒科也貼出這樣的提示:急診醫(yī)生重感冒,近乎失聲,特意將需要注意的事項(xiàng)列在下面,請各位家長拍照保存……
回想起2016年廣東各大醫(yī)院兒科的停診風(fēng)波,還有2011年同樣發(fā)生在廣東的“錄音門”,歲月的歷練,不僅讓李宏看到了更多臨床上的“大場面”,也更體會到職業(yè)的艱辛。
1月4日,正值流感高峰,珠江醫(yī)院兒科門診人頭攢動。尖叫聲、哭鬧聲……保持安靜的準(zhǔn)則在這里徹底失靈。長期身處在高分貝環(huán)境下,部分兒科醫(yī)生說他們甚至出現(xiàn)聽力遲鈍的癥狀。護(hù)士長趙宏心態(tài)倒好:“就當(dāng)這些聲音不存在好了?!?/p>
中午12時(shí)許,兒科主任王斌診室外還有大量候診家長。他們大多神色焦灼,有人還沖入診室問:“到我了嗎?”
孩子生病,全家焦慮,對兒科醫(yī)生來說早已不是新聞,也是他們必須面對的日常。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒科急診醫(yī)生林慧玲選擇這個(gè)學(xué)科時(shí)就做好了心理建設(shè):“人人都說兒科是啞科,因?yàn)楹⒆硬簧瞄L表達(dá)。更多時(shí)候,家長也說不清楚,只能干著急。孩子是父母的寶貝啊。”
更讓醫(yī)護(hù)人員頭疼的是陪的人太多,爸爸、媽媽、爺爺、奶奶……兒科診室總是人滿為患,醫(yī)護(hù)人員常常要承受你一言我一語的“吐槽”。
“打我的沒怎么遇過,罵我的還真的不少?!被貞涍^去8年,中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科醫(yī)生張蓉(化名)苦笑了一下。
她很多時(shí)候嘗試換位思考來紓解自己的情緒:“說實(shí)話,不少家長缺少護(hù)理知識,沒有感染指征也要求醫(yī)生給孩子輸液。而且,兒童患的90%疾病是不需要看急診的,可大人著急?。 ?/p>
在“過來人”李宏的印象中,這場家長與兒科醫(yī)生之間的信任危機(jī)在上世紀(jì)80年代并沒這么嚴(yán)重,“個(gè)人感覺,上世紀(jì)90年代,醫(yī)療開始市場化,大環(huán)境也就變了”。李宏說,他也被家長錄過音,他當(dāng)時(shí)說:“你再錄我就不說了。家長是否信任我們,一下就能看出來。我們最怕不相信醫(yī)生的家長,他們總用各種說法來質(zhì)疑我們的判斷?!?/p>
實(shí)際上,即使沒有溝通難的問題,驚人的接診量也足夠讓人心力交瘁。
張蓉說,平日兩三個(gè)醫(yī)生出診,兒科日均門診量可達(dá)800人次。在最高峰時(shí),她門外有接近80位家長在排隊(duì),走廊都透不進(jìn)來風(fēng)。太累了,放慢節(jié)奏來看病根本不可能,后面還有大批人在排隊(duì)。
流感爆發(fā)以來,珠江醫(yī)院兒科門診量陡升。王斌說,2018年元旦后一周,兒科日間平均門診量約達(dá)600人次,夜間平均門診量則達(dá)160多人次,大大多于其他科室。每到飯點(diǎn),不少醫(yī)生只好將飯帶回診室,關(guān)起門來,站著扒兩口。
張蓉曾不止一次想過逃離,尤其是想到家庭,她覺得有些慚愧,工作時(shí)間長沒多少時(shí)間陪孩子。李宏也說,女兒早已習(xí)慣他爽約。
更多兒科醫(yī)生覺得,他們收入偏低,晉升不易,技術(shù)價(jià)值難以得到體現(xiàn)。
在張蓉看來,兒童不是成人的縮小版。他們往往病情發(fā)展快,用藥劑量有不同的標(biāo)準(zhǔn)。但目前仍有些收費(fèi)不合理,造成救治的患兒越多、醫(yī)院虧損越嚴(yán)重。
李宏說,不少綜合醫(yī)院的兒科是相對邊緣化的,因?yàn)椴毁嶅X,醫(yī)院就不投入,惡性循環(huán)?!皟嚎朴盟幧僦委熧M(fèi)上不去,小孩不配合治療難度大。付出沒有相應(yīng)的回報(bào),得不到相應(yīng)的尊重,就想走?!?/p>
選擇
堅(jiān)守和逃離這兩種力量在較勁。孩子們是他們堅(jiān)守的動力,轉(zhuǎn)身后他們中的許多仍選擇到兒科私立診所
李宏總被堅(jiān)守和逃離這兩種力量拉扯著。
上世紀(jì)80年代,畢業(yè)留校時(shí),他主動選擇兒科,填寫理由是“我喜歡兒童”。他沒料想到,后面的道路這么難。
李宏受實(shí)習(xí)帶教老師的影響很大?!八莾嚎漆t(yī)生,會親自抱著孩子給孩子做檢查。”恩師對孩子視如己出,耳濡目染,李宏下決心要成為一名兒科醫(yī)生。
剛?cè)胄袝r(shí),珠江醫(yī)院兒科實(shí)力仍較薄弱,李宏曾因失落打起了退堂鼓。心態(tài)在他入職半年后就發(fā)生了變化。
那是1986年夏天,輪值急診的他接到一通電話,要出車到海珠區(qū)紅十字會醫(yī)院,搶救一名心跳呼吸驟停的女童。
到場后,李宏得知小患兒發(fā)燒、抽筋,隨后,還呼吸心跳驟停。他當(dāng)即進(jìn)行口對口呼吸,同時(shí)對她做了胸部按壓,經(jīng)過十多分鐘的不懈努力,女孩終于醒過來。
彼時(shí),珠江醫(yī)院仍屬部隊(duì)醫(yī)院。在返程的救護(hù)車上,李宏發(fā)現(xiàn)身上的穿軍裝都濕透了?!翱梢稽c(diǎn)不覺得累,反而挺有成就感的!”他回憶。
再后來,李宏救治了更多的孩子,給了更多家庭希望和安心?!爸挝腋上聛淼倪€是病人?;純嚎祻?fù)時(shí)的喜悅,孩子們天真的眼神,都是我堅(jiān)守的動力。當(dāng)年找我看病的孩子有些業(yè)已長大成人,有了下一代,他們帶著孩子來看病,又找我,真有意思?!崩詈旮锌?。
李宏很喜歡跟孩子待在一塊,因?yàn)椤昂⒆由砩献钭匀坏臓顟B(tài)會讓人忘掉煩惱”。
供職于一家私立兒科診所的肖雪醫(yī)生對此深有同感?!拔抑皇菗Q個(gè)地方與孩子相處?!睅啄昵?,她從廣州一家公立醫(yī)院離開。如今,她的工作節(jié)奏變慢,讓她有更多機(jī)會參與孩子的成長。
在這里,她曾接診胎齡30個(gè)月的早產(chǎn)兒?!俺錾鷷r(shí)體重僅一千克多,肺部發(fā)育不好且有感染?!睘楸U蠈殞毥】党砷L,她花費(fèi)大量時(shí)間和精力制定個(gè)性化隨訪方案,外加兩年的兒童保健方案。
肖雪說,若留在公立醫(yī)院,這些做法幾乎不可能實(shí)現(xiàn)。因?yàn)槊刻臁懊Φ酶鷻C(jī)器似的”,半天看40個(gè)號,平均問診時(shí)間有限,只能解決最緊急的問題。不可能從容應(yīng)對,深入交流。
2017年5月發(fā)布的《中國兒科資源現(xiàn)狀白皮書(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》(以下簡稱“白皮書”)顯示,最近3年,中國兒科醫(yī)師流失人數(shù)為14310人,占比10.7%。其中,35歲以下醫(yī)師流失率為14.6%,占所有年齡段醫(yī)師流失的55%。
一方面,兒科醫(yī)生在流失;另一方面,兒科醫(yī)生的招聘非常困難。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科的李冰肖醫(yī)生曾告訴南方日報(bào)記者,在面試醫(yī)學(xué)生時(shí),她發(fā)現(xiàn)沒有一個(gè)主動報(bào)兒科。“問一個(gè)學(xué)生愿不愿意服從調(diào)劑,他說反正除了兒科,其他科室都可以。”
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科年年填報(bào)招人計(jì)劃?!昂貌蝗菀渍惺諑讉€(gè)人,過兩年就全跑了。所以,兒科兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)都是老面孔,看不見新鮮血液?!睆埲卣f。
招不來人,留不住人,退休醫(yī)生仍出診,這三句話形象說明了當(dāng)前兒科醫(yī)生極度缺乏的現(xiàn)狀。
在珠江醫(yī)院兒科門診,80多歲的退休醫(yī)生仍在堅(jiān)持出門診,緩解人手緊缺的難題?!盁o奈啊,不得不請老前輩出馬?!壁w宏說。
白皮書顯示,目前中國兒科醫(yī)生缺口已超過20萬名。當(dāng)前中國兒科醫(yī)生總數(shù)約為10萬人,卻要服務(wù)2.6億個(gè)0—14歲兒童,平均每2000名兒童才能擁有1名兒科醫(yī)生。
破局
恢復(fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一,但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇
一場突如其來的流感,便給中國的兒科帶來不小的風(fēng)波。兒科之困,如何破局?
有業(yè)界人士提出,要從源頭上解決困境,招收培養(yǎng)兒科醫(yī)學(xué)生。在他們看來,兒科醫(yī)生短缺隱患早在1998年就埋下了。1998年教育部為拓寬專業(yè)面,決定自1999年起停止招收兒科本科專業(yè),而以臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)招生,兒科學(xué)則成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)其中的一門課程。
自此,兒科醫(yī)學(xué)生暫別歷史舞臺長達(dá)18年之久。隨著兒科醫(yī)生短缺的問題逐漸顯現(xiàn),國家衛(wèi)計(jì)委出臺政策,自2015年起,在醫(yī)師資格考試中,對兒科降分錄取。2016年起,包括廣州醫(yī)科大學(xué)、中國醫(yī)科大學(xué)等八所高?;謴?fù)招收兒科本科專業(yè),從培養(yǎng)的源頭開始壯大兒科醫(yī)生隊(duì)伍,力爭到2020年,使我國兒科醫(yī)師達(dá)到14.04萬人以上,每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)從目前的0.53人增加到0.6人。
但另一種聲音認(rèn)為,兒科本科停招并非導(dǎo)致兒科之困的根本原因。停止招收兒科專業(yè),將兒科學(xué)融入到臨床醫(yī)學(xué)生的基本課程中,能大大擴(kuò)展醫(yī)學(xué)生的知識基礎(chǔ)。放眼全國,除口腔科外,國內(nèi)尚沒有任何醫(yī)學(xué)院單獨(dú)設(shè)立內(nèi)科、眼科和外科等本科專業(yè),但是這些科室的發(fā)展均未出現(xiàn)兒科發(fā)展的瓶頸。
兒科“冷”的背后,是因?yàn)檫@一學(xué)科效益低,風(fēng)險(xiǎn)高,疑難雜癥多,費(fèi)力不討好,導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生望而生畏。恢復(fù)兒科專業(yè)的本科招生是解決辦法之一,但根本辦法還在于改善醫(yī)生待遇。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心主任夏慧敏也說:“行業(yè)要留人,關(guān)鍵在于提升薪酬水平,同時(shí)提升兒科醫(yī)生的服務(wù)價(jià)格?!?/p>
張蓉說,在私人診所,醫(yī)生的診金約為300元,甚至更多。在公立醫(yī)院,醫(yī)生診金不足50元。
2016年起,諸多激勵(lì)性措施相繼出臺,以解決兒科醫(yī)生短缺之困。
在2016年9月下旬,廣東省衛(wèi)計(jì)委專門起草實(shí)施了落實(shí)六部委《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》精神的相關(guān)方案。 方案規(guī)定,對于6歲及以下的兒童臨床診斷中,有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,將加收不超過30%費(fèi)用,調(diào)整后的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。同時(shí),廣東還通過設(shè)置兒科崗位獎勵(lì)金制度、鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校開設(shè)兒科專業(yè)、擴(kuò)充重癥孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心三大舉措來緩解兒科醫(yī)生緊缺。
為了培養(yǎng)兒科人才,2016年2月,廣州地區(qū)出臺委托高?!坝唵问健倍ㄏ蚺囵B(yǎng)兒科醫(yī)生,啟動兒科等緊缺醫(yī)療衛(wèi)生人才建設(shè)專項(xiàng)計(jì)劃,穩(wěn)定并充實(shí)婦幼醫(yī)療保健人才隊(duì)伍,并探索建立基于床位對兒科進(jìn)行專項(xiàng)補(bǔ)助的補(bǔ)償機(jī)制,建立科學(xué)的績效考核制度保障人員待遇。
對此,廣東省衛(wèi)計(jì)委原巡視員廖新波曾在接受采訪時(shí)稱,廣州“訂單式”定向培養(yǎng)兒科醫(yī)生也許是一個(gè)解決兒科醫(yī)生“適銷對路”的辦法。它與美國兒科醫(yī)生的培養(yǎng)異曲同工,是在讀完“全科”后,從住院醫(yī)生時(shí)開始選擇??婆c定向。也就是說,在接受兒科醫(yī)生住院醫(yī)生訓(xùn)練后,學(xué)生將以兒科全科醫(yī)生身份工作一段時(shí)間,此外還將接受專科培訓(xùn)。
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院也推出了諸多措施來解決醫(yī)院兒科醫(yī)生短缺的問題。如作為高校附屬醫(yī)院,他們連續(xù)三年對兒科博士生分配名額予以傾斜,為兒科注入新血液;合理調(diào)整出診時(shí)間,控制兒科醫(yī)生的工作量,確保兒科醫(yī)生得到充分輪休時(shí)間;在兒科就診區(qū)加強(qiáng)管理,增添安保人員和導(dǎo)診員,確保兒科就診秩序,讓兒科醫(yī)生安心出診;提升兒科醫(yī)生收入,調(diào)整他們的績效考核方案,設(shè)立專門的兒科醫(yī)生補(bǔ)貼,留住兒科醫(yī)生,改革兒科醫(yī)生職稱評聘標(biāo)準(zhǔn),為年輕兒科醫(yī)生搭建職業(yè)發(fā)展平臺,打消后顧之憂。
還有一個(gè)觀點(diǎn)認(rèn)為,考慮到兒科醫(yī)生門診量大,臨床任務(wù)重,應(yīng)將他們從科研的限制解脫出來,為他們開設(shè)一條晉升的綠色通道,即不以科研成果論高低,而是重視臨床效果,用病人反饋說話。
無論如何,李宏打定主意堅(jiān)守。在女兒高二那年,他甚至想引導(dǎo)孩子選擇兒科專業(yè)?!八静慌懦?,跟著值班醫(yī)生上班一天,覺得太累就不愿意了。但她還是很崇拜爸爸的,覺得能救死扶傷,甚至‘無所不能’?!?/p>
不過,李宏科室另外兩位教授的“醫(yī)二代”都下決心接過長輩的衣缽,選擇當(dāng)一名兒科醫(yī)生?!斑@還是份不錯(cuò)的職業(yè)。我感受到自己的價(jià)值,也能積德。而且,醫(yī)療有很多未知領(lǐng)域,有需要破解的難題,能滿足我在事業(yè)上的成就感。”李宏說。
延伸
求醫(yī)記
——“急診也要輪候,這次我們等了3個(gè)小時(shí)”
流感爆發(fā)期,免疫力低下的兒童容易中招,出現(xiàn)頭疼、嘔吐、發(fā)燒等臨床癥狀。3歲的小澤也不例外。
日前,小澤被父母帶往廣州市婦女兒童醫(yī)療中心就醫(yī)?!凹痹\也要輪候,這次我們等了3個(gè)小時(shí)。”
往日,小澤媽媽王羽(化名)在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心看病是采取預(yù)約制,即看即走,減少等待時(shí)間??膳錾贤话l(fā)的疾病,王羽扛不住壓力就只好來掛急診。
在兒科急診看病,難為的不僅是家長,還有兒科醫(yī)生。相比于成人,兒科醫(yī)生光是問診就要花更多時(shí)間,才能充分了解家長、孩子的訴求。在測量體溫、查體后,兒科醫(yī)生會建議兒童進(jìn)行抽血化驗(yàn),以保證診斷正確。若有必要,醫(yī)生會叮囑家長帶兒童來復(fù)診,以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。
談及在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心的就醫(yī)體驗(yàn),王羽則說,許多醫(yī)生會耐心問診,查問兒童服藥史。但相比于私人診所,始終“問診時(shí)間還是短了些”。
王羽說,小澤2歲前身體一不舒服,他們便帶他去私人診所看病?!八饺嗽\所醫(yī)生會更耐心一些,問診時(shí)間更長。除了看病以外,還會教授一些兒童保健知識、建立兒童健康檔案。”
但是,隨著小澤逐漸長大,免疫力增強(qiáng),王羽對他的身體更有把握,再加上私人診所診金昂貴,讓他們轉(zhuǎn)向公立醫(yī)院。
“我們之前看的私人診所,診金是1200塊,若是看夜間急診,診金則要翻倍。這比公立醫(yī)院貴了整整幾十倍。”王羽說。
如今看得多了,王羽在呼吸科、內(nèi)科有了熟悉的兒科醫(yī)生。若不是情況緊急,王羽通常會找他們?yōu)樾煽床栐\,因?yàn)橄嗍靸嚎漆t(yī)生對孩子身體狀況、病史、藥物史更為了解。
編輯:趙彥
關(guān)鍵詞:兒科 兒科醫(yī)生 兒科診所