就診幾分鐘，候診幾小時(shí)

兒科資源短板待補(bǔ)齊

福建省婦幼保健院小兒外科有13名醫(yī)生，一天最多要做16臺(tái)手術(shù)，醫(yī)生平均每天工作時(shí)間超10個(gè)小時(shí)。該院前段時(shí)間成功為一名患腎母細(xì)胞瘤的2歲女童完成腫瘤切除手術(shù)。圖為該院小兒外科醫(yī)生黃文華(左)和手術(shù)室護(hù)士鄭偉熙在手術(shù)前安撫女童。新華社記者 宋為偉攝

“候診3小時(shí)，看病3分鐘”是很多家長(zhǎng)帶孩子看病的感受。中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每千名兒童擁有的兒科醫(yī)生數(shù)僅為0.53，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的0.85—1.3，兒科醫(yī)生缺口很大。目前，我國(guó)兒科醫(yī)生供給還存在一些問(wèn)題，例如很多醫(yī)學(xué)生不愿選擇兒科專(zhuān)業(yè)，畢業(yè)后不愿去兒科工作，兒科醫(yī)生流失率較高。兒童看病究竟有多難？?jī)嚎漆t(yī)生為啥供不應(yīng)求？如何破解兒童看病難？從今天起，我們推出“追蹤兒童看病難”專(zhuān)題報(bào)道，希望引起大家的關(guān)注。

——編 者

孩子看病候診長(zhǎng)

我國(guó)兒科醫(yī)生本來(lái)數(shù)量就不夠，加上二孩政策放開(kāi)，兒童數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺問(wèn)題更突出

“帶孩子看病真難?！奔易”本┦胸S臺(tái)區(qū)的張女士對(duì)記者說(shuō)，一天凌晨，3歲的女兒樂(lè)樂(lè)突然發(fā)燒，張女士當(dāng)時(shí)用濕毛巾給樂(lè)樂(lè)擦拭了額頭和手腳，還喂了一些退燒藥，希望她能好起來(lái)。

早上7點(diǎn)多，張女士給樂(lè)樂(lè)喂早飯時(shí)發(fā)現(xiàn)她的牙齦紅腫，舌尖上出現(xiàn)了皰疹?！爱?dāng)時(shí)，害怕樂(lè)樂(lè)得手足口病，決定趕快帶她去附近的醫(yī)院?！睆埮空f(shuō)。

“當(dāng)天排隊(duì)掛號(hào)的人并不多，心里暗自慶幸這次看病應(yīng)該不折騰?！睆埮空f(shuō)，帶女兒到醫(yī)院，一會(huì)兒就掛上了號(hào)。“當(dāng)發(fā)現(xiàn)樂(lè)樂(lè)的就診序號(hào)是280號(hào)時(shí)，心里的慶幸瞬間消失?！睆埮空f(shuō)，根據(jù)以前看病的經(jīng)驗(yàn)，女兒可能要到下午才能看上病。

張女士帶著女兒去護(hù)士臺(tái)分診，發(fā)現(xiàn)候診區(qū)的椅子上坐滿(mǎn)了帶著孩子的父母，正在就診的序號(hào)剛到69號(hào)。原來(lái)，張女士雖然避開(kāi)了掛號(hào)的高峰，但趕上了候診的高峰。

負(fù)責(zé)分診的護(hù)士讓張女士帶樂(lè)樂(lè)先去做指血檢驗(yàn)，以確定皰疹是病毒感染還是細(xì)菌感染。等了1個(gè)小時(shí)，張女士拿到檢驗(yàn)結(jié)果，發(fā)現(xiàn)才叫到132號(hào)?！斑@時(shí)樂(lè)樂(lè)病懨懨的，趴在我的肩膀上，一動(dòng)不動(dòng)，說(shuō)醫(yī)院太吵想去外面?！睆埮空f(shuō)。

中午12點(diǎn)，張女士帶著樂(lè)樂(lè)到候診區(qū)查看叫號(hào)情況，發(fā)現(xiàn)剛到187號(hào)。中午下班時(shí)間到了，專(zhuān)家門(mén)診和兩個(gè)普通門(mén)診已關(guān)閉，剩下的兩個(gè)門(mén)診還在加班接診，分診臺(tái)的護(hù)士也在值班。

“整個(gè)上午，樂(lè)樂(lè)很聽(tīng)話(huà)，但中午越來(lái)越不安，哼唧不停。我感覺(jué)她的小身體更燙了，測(cè)體溫已經(jīng)燒到39度。”張女士回憶，一旁的分診護(hù)士建議她們找個(gè)相對(duì)安靜的地方休息，讓小孩子放松下來(lái)，下午2點(diǎn)再來(lái)等。張女士帶著女兒在醫(yī)院一個(gè)角落找了椅子坐下，叫了外賣(mài)，草草解決了吃飯問(wèn)題。

“一直等到下午2點(diǎn)多，樂(lè)樂(lè)才看上病。”張女士說(shuō)，醫(yī)生確診樂(lè)樂(lè)是病毒感染導(dǎo)致的急性皰疹型咽峽炎，開(kāi)了一些退燒貼和消炎藥。張女士計(jì)算了一下時(shí)間，算上排隊(duì)掛號(hào)，醫(yī)生看了不到10分鐘，自己花了近5個(gè)小時(shí)。

“兒童看病難的根本原因是兒科醫(yī)生太少。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)、首都兒科研究所黨委副書(shū)記楊健認(rèn)為，相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家，我國(guó)兒科醫(yī)生本來(lái)數(shù)量就不夠，加上二孩政策放開(kāi)，兒童數(shù)量增加，兒科醫(yī)生緊缺問(wèn)題更加突出。

北京大學(xué)人民醫(yī)院兒科主任秦炯分析，上世紀(jì)90年代，兒科萎縮很厲害，很多醫(yī)院甚至撤了兒科。近幾年來(lái)，不少大醫(yī)院逐步恢復(fù)兒科，但恢復(fù)的速度和數(shù)量有限，床位數(shù)和專(zhuān)業(yè)科室仍太少。很多高齡父母加入生育隊(duì)伍，孩子出生患并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大，就醫(yī)需求更大，進(jìn)一步加劇兒科醫(yī)生短缺的問(wèn)題。

“兒童專(zhuān)科醫(yī)院缺乏，也是兒童看病難的原因?！睏罱≌f(shuō)，以北京為例，在公立醫(yī)院中，地方兒童專(zhuān)科醫(yī)院有2家，部隊(duì)有1家，總共3家。相對(duì)于龐大的人口規(guī)模，兒童專(zhuān)科醫(yī)院太少。

兒科資源缺口大

全國(guó)廣義兒科醫(yī)生總數(shù)只有13.5萬(wàn)人，兒童專(zhuān)科醫(yī)院共73家，且分配不均衡

今年6月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)兒科資源現(xiàn)狀白皮書(shū)(基礎(chǔ)數(shù)據(jù))》顯示，全國(guó)廣義兒科醫(yī)生總數(shù)只有13.5萬(wàn)人，兒童專(zhuān)科醫(yī)院共73家，其中東部41家，中、西部加起來(lái)才32家，兒科資源稀缺，且分配不均衡。

國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委等多部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》提出，到2020年每千名兒童職業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)0.69名。專(zhuān)家表示，全面二孩政策放開(kāi)后，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)兒童數(shù)量超2.9億人，若要實(shí)現(xiàn)每千名兒童0.69名兒科醫(yī)生的目標(biāo)，兒科醫(yī)生缺口近9萬(wàn)人，若按發(fā)達(dá)國(guó)家每千名兒童0.85—1.3名兒科醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)兒科醫(yī)生缺口在20萬(wàn)人以上。

“兒科不掙錢(qián)?！睏罱≌f(shuō)，過(guò)去醫(yī)院發(fā)展比較均衡，兒科還是發(fā)展的重點(diǎn)。當(dāng)很多醫(yī)院開(kāi)始以經(jīng)濟(jì)效益為導(dǎo)向時(shí)，兒科發(fā)展就出現(xiàn)困難。兒科收入相對(duì)低，檢查少，用藥少，特別是在原來(lái)以藥補(bǔ)醫(yī)的政策下，醫(yī)院要發(fā)展、要營(yíng)利，不掙錢(qián)的科室就要減少，所以?xún)嚎凭统蔀楸幌魅趸蛉∠膶?duì)象。

秦炯認(rèn)為，兒科的人力、物力、技術(shù)等成本更高。比如采血，給成人患者抽血，他們不會(huì)抵觸，最多2分鐘就結(jié)束。而小孩會(huì)害怕甚至哭鬧，拒絕抽血，需護(hù)士過(guò)來(lái)幫忙控制，強(qiáng)制抽血。如果小孩掙扎，可能沒(méi)有抽到血，反而碰壞針頭，需再次抽血。這些多耗費(fèi)的人力、物力在原來(lái)的醫(yī)療定價(jià)體系里面并沒(méi)有體現(xiàn)，醫(yī)院發(fā)展兒科的積極性不高。

過(guò)去，兒科醫(yī)生的教育培養(yǎng)還存在一些問(wèn)題。從1999年開(kāi)始，教育部為拓寬兒科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)面，決定醫(yī)學(xué)院不再招收兒科本科生，到研究生階段才細(xì)分兒科專(zhuān)業(yè)，從此本科層次兒科醫(yī)生的來(lái)源被切斷，一些醫(yī)學(xué)院甚至取消了兒科系。從1999年到2015年，全國(guó)兒科醫(yī)生僅增加5000名。近幾年，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)等多所醫(yī)學(xué)院校開(kāi)始逐步恢復(fù)兒科系。

“當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)院取消兒科系，出發(fā)點(diǎn)是好的，因?yàn)閺氖聝嚎乒ぷ饕矐?yīng)有通科的醫(yī)學(xué)知識(shí)，但是改完后問(wèn)題就來(lái)了?！鼻鼐颊f(shuō)，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇兒科的非常少，導(dǎo)致兒科醫(yī)生供給減少，而且選擇兒科的普遍是成績(jī)相對(duì)較差的畢業(yè)生，導(dǎo)致兒科醫(yī)生整體質(zhì)量不高?！霸S多醫(yī)學(xué)院陸續(xù)恢復(fù)兒科系，將會(huì)增加兒科醫(yī)生供給，但還需要一段時(shí)間?！?/p>