2017年冬天，一場(chǎng)席卷全國(guó)多地的流感，使得各地兒科醫(yī)療資源不足的狀況再次受到關(guān)注。一些醫(yī)院的兒科在經(jīng)歷接連的加班后醫(yī)務(wù)人員難以為繼，兒科普遍性門診平均候診時(shí)間為4小時(shí)，兒科醫(yī)院甚至長(zhǎng)達(dá)7～8小時(shí)，而兒科專科醫(yī)院患兒住院難更是長(zhǎng)期存在的問題。

兒童是家庭的希望，祖國(guó)的未來。在“全面兩孩”政策放開的今天，我們的兒科醫(yī)療資源到底怎樣？?jī)和歪t(yī)難的問題該如何緩解？中國(guó)婦女報(bào)·中國(guó)女網(wǎng)記者采訪了奮斗在兒科一線上的兩會(huì)代表委員。

《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示：2012年全國(guó)擁有兒童醫(yī)院89家，診療人次4362萬，占全國(guó)兒科診療人次的10.8%，出院134萬，占全國(guó)兒科出院的19.4%。盡管兒童醫(yī)院只有89家，卻承擔(dān)著全國(guó)醫(yī)院兒科住院患兒的近1/5，門診患兒的近20%。

“我國(guó)的兒科醫(yī)療服務(wù)主要由兒科專科醫(yī)院和設(shè)有兒科的綜合性醫(yī)院，各級(jí)婦幼保健院以及一些民營(yíng)醫(yī)院等機(jī)構(gòu)提供。”全國(guó)政協(xié)委員、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任米榮在接受記者采訪時(shí)表示，“其中，兒科專科醫(yī)院在提供兒童醫(yī)療服務(wù)中占據(jù)了很重要的地位，多數(shù)兒童醫(yī)院存在床位數(shù)不足，門診診位不足，空間狹小，環(huán)境擁擠的情況。”

米榮表示，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)兒科專科醫(yī)院占全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的0.38%，兒科床位占全國(guó)醫(yī)院總床位數(shù)的6.4%，兒童醫(yī)院的床位使用率均在100%以上，加床較為常見。我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，0～14歲兒童有2.22億，占全國(guó)人口的16.6%，但是兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)生占醫(yī)生數(shù)量比還相對(duì)較低，與兒童占人口數(shù)量比不平行，兒科醫(yī)生還是相對(duì)缺乏。雖然近年來兒科醫(yī)生有所增長(zhǎng)，但增長(zhǎng)緩慢，遠(yuǎn)低于內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。并且，我國(guó)兒科醫(yī)療資源在區(qū)域分布上也不平衡，沿海及經(jīng)濟(jì)發(fā)展好的地區(qū)相對(duì)高于西部地區(qū)。

全國(guó)人大代表、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院院長(zhǎng)李秋表示，兒科疾病一個(gè)很大的特點(diǎn)是季節(jié)性比較強(qiáng)，比如流行疾病來臨，兒童首當(dāng)其沖被侵犯，因?yàn)楹⒆拥牡挚剐员容^差。另外一個(gè)“季節(jié)性”和孩子上學(xué)有關(guān)，一些可以擇期診療的慢性病就會(huì)選擇周末或者寒暑假來診療，造成節(jié)假日就診率增高。

“所以一旦又是假期又是流行病季節(jié)，兒科容易出現(xiàn)擁擠的情況，比如去年冬天的流感季節(jié)。”李秋說，兒科醫(yī)療資源短缺，更確切地說是優(yōu)質(zhì)兒科醫(yī)療資源短缺，因?yàn)閮嚎凭驮\費(fèi)用本身不太高，很多家長(zhǎng)覺得承擔(dān)得起，愿意到資源好的醫(yī)院就診，一定程度上加劇了兒童專科醫(yī)院的醫(yī)療資源緊張。

“冰凍三尺非一日之寒。”全國(guó)政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院教授丁潔在談到兒科資源短缺情況的時(shí)候說，兒科醫(yī)生短缺是多種因素導(dǎo)致的，首先兒科醫(yī)生工作強(qiáng)度大，相對(duì)不被理解，兒科經(jīng)濟(jì)效益差，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的政策導(dǎo)向，致使一些綜合醫(yī)院關(guān)停了兒科，很多開設(shè)兒科的綜合醫(yī)院，兒科醫(yī)生收入都在醫(yī)院平均獎(jiǎng)以下，導(dǎo)致從事這個(gè)行業(yè)的人越來越少，另外，還有很多醫(yī)生轉(zhuǎn)崗、離崗，更加劇了這一狀況。

“很多人認(rèn)為兒科醫(yī)生短缺和兒科系的取消有關(guān)，我不認(rèn)為這是唯一的原因。”丁潔強(qiáng)調(diào)，在國(guó)外很多醫(yī)學(xué)院校也沒有兒科系，卻有很多人愿意從事兒科這一行業(yè)，“我的一個(gè)學(xué)生現(xiàn)在丹麥從事兒科，因?yàn)樗X得在當(dāng)?shù)刈鰞嚎漆t(yī)生是一件特別榮耀的事，不僅收入比其他醫(yī)生高，也特別受尊重。”

米榮說，兒科醫(yī)生的工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)高，加之與付出不匹配的薪酬體系，加劇了兒科醫(yī)生的流失。

“當(dāng)前人口年齡分布20～34歲為主，這一人群正值婚育最佳年齡，加上‘全面兩孩’政策，今后幾年很可能迎來第四次嬰兒潮。”米榮表示，國(guó)家對(duì)于兒科醫(yī)療資源短缺的狀況已經(jīng)開始重視，2016年發(fā)布的《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》指出：“堅(jiān)持健康優(yōu)先，突出解決好婦女兒童等重點(diǎn)人群的健康問題，加強(qiáng)兒科建設(shè)。”國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也聯(lián)合多部委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，各地政府采用多種辦法改善兒童就醫(yī)需求，包括鼓勵(lì)綜合性醫(yī)院開設(shè)兒科，在高等院校增設(shè)兒科專業(yè)，增加兒科碩士培養(yǎng)數(shù)量、完善兒科專科的基地培訓(xùn)制度及實(shí)踐，對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行兒科專業(yè)疾病的培訓(xùn)、兒科醫(yī)生延遲退休、退休后返聘，緩解兒科醫(yī)療資源短缺，近幾年兒科醫(yī)生已有所增加。

“緩解兒科醫(yī)療資源短缺，解決兒童就醫(yī)難，肯定不是一蹴而就，也沒有‘一招鮮’，必須從幾個(gè)方面齊頭并進(jìn)，并且真正落實(shí)，否則只會(huì)更加緊張。”丁潔表示，首先要提高兒科醫(yī)生待遇，建議政府按照設(shè)有兒科科室或者兒童專科醫(yī)院的病床數(shù)、醫(yī)生數(shù)給予醫(yī)生補(bǔ)助，讓兒科醫(yī)生在繁忙的工作下有與之匹配的待遇；其次，要讓兒科醫(yī)生有榮譽(yù)感，在入職兒科的時(shí)候優(yōu)先給予編制，考學(xué)報(bào)考兒科時(shí)有優(yōu)先錄取權(quán)，這樣才能吸引更多更優(yōu)秀的人才來從事兒科這一需要更多耐心、細(xì)心、愛心的行業(yè)。

“建議在有基礎(chǔ)、有條件的情況下恢復(fù)兒科系。”丁潔說，另外建議通過提高兒童醫(yī)保的報(bào)銷范圍和比例等方式提高兒科的診療費(fèi)，因?yàn)閮嚎漆t(yī)生在診療上付出的體力、腦力和成人醫(yī)生相同，甚至更多。

從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的角度，米榮提出加快兒童醫(yī)院建設(shè)步伐，建議各地區(qū)調(diào)查兒科資源短缺狀況，以原有的兒科專科醫(yī)院人力資源為依托，根據(jù)人口資源狀況，合理適量配置規(guī)模適當(dāng)?shù)膬和t(yī)院。“無論從兒童就診需求，還是從國(guó)家層面重視兒童健康的需要，都需要加快兒童醫(yī)院建設(shè)的步伐。”米榮表示。

其次，米榮建議，加大財(cái)政投入，對(duì)兒童醫(yī)院及設(shè)置兒科的綜合性醫(yī)院進(jìn)行定向性、持續(xù)性補(bǔ)助，按照醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)及診療人數(shù)給予一定的財(cái)政補(bǔ)充，穩(wěn)定現(xiàn)有的兒科隊(duì)伍，提供良性發(fā)展的環(huán)境；加大兒科醫(yī)生培養(yǎng)力度，因?yàn)閮嚎菩枰^高的綜合素質(zhì)及較全面的專業(yè)素養(yǎng)，因此對(duì)有條件的全國(guó)醫(yī)科院校的臨床專業(yè)適當(dāng)擴(kuò)招，保證同等優(yōu)質(zhì)學(xué)生今后進(jìn)入兒科專業(yè)；繼續(xù)不斷完善及改進(jìn)畢業(yè)后兒科專業(yè)的規(guī)范化培訓(xùn)。

緩解兒科醫(yī)療資源緊張，李秋則建議，通過建立“醫(yī)聯(lián)體”等方式，以優(yōu)質(zhì)資源帶動(dòng)縣級(jí)和基層醫(yī)院，提高基層的兒科醫(yī)療水平，真正實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，一般疾病在基層或者社區(qū)醫(yī)院解決，大病在專科或者上級(jí)醫(yī)院解決。

“目前，優(yōu)質(zhì)兒科資源比較緊張，很大原因是基層的資源沒有完全用起來。”李秋建議，建立基層全科醫(yī)生制度，讓全科醫(yī)生掌握兒科醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠處理一般疾病，并且通過所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)判斷患者是否需要轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。（記者 宋利彩）