新華網廣州5月17日電（王坤朔）很多人感冒發(fā)燒會要求吃消炎藥、輸液，認為“好得快”，殊不知，這就是典型的抗生素濫用，其最大的危害是造成細菌耐藥。近日，著名呼吸病學專家、中國工程院院士鐘南山和輝瑞生物制藥集團中國區(qū)總經理吳琨共同做客新華網，就濫用抗生素的危害、降低細菌耐藥性、推動抗生素合理使用等問題進行了深入探討。

著名呼吸病學專家、中國工程院院士鐘南山（左）與輝瑞生物制藥集團中國區(qū)總經理吳琨（右）做客新華網

抗生素≠消炎藥 過度使用會造成細菌耐藥

在人類與細菌漫長而艱辛的搏斗史中，抗生素是最有力的武器，但抗生素濫用一直是全世界都面臨的公共衛(wèi)生問題。鐘南山表示，濫用抗生素最嚴重的危害在于導致細菌產生耐藥性。一些產生耐藥基因的細菌如果沒有被抗生素殺滅，會繼續(xù)傳播耐藥基因，久而久之，攜帶攜帶耐藥基因細菌會越來越多，造成抗生素失效，給治療帶來很大困難，也增加了治療費用。

據了解，濫用抗生素包括在不該使用時使用、使用劑量不準確、使用頻率及療程當，這些做法都會引發(fā)細菌耐藥現(xiàn)象，最終導致“無藥可用”的地步，“超級細菌”的出現(xiàn)便是細菌產生耐藥后的嚴重后果。

鐘南山舉例表示，氟喹諾酮類抗生素使用量比較大，在中國用的很多。目前對這類抗生素的耐藥性已經達到了60%，這是全世界極少見的；由金黃色葡萄球菌引起的皮膚感染、內臟感染等，以往用青霉素類類藥物很有效，但是后來出現(xiàn)了耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)，已成為院內感染的重要病原菌之一；碳青霉烯引入中國后，逐漸成為治療嚴重細菌感染的主要抗菌藥物之一。

在廣大基層地區(qū)，抗生素濫用更為普遍。一項調查數據顯示，在基層，傷風感冒用抗生素的比例達到了60%—70%，而病毒性感冒根本不需要使用抗生素。“抗生素不等于消炎藥。”鐘南山在采訪中多次強調。

以往，人們通過開發(fā)新的抗生素來解決細菌耐藥問題，不斷推出高級抗生素，但開發(fā)新抗生素的速度遠遠趕不上細菌耐藥的腳步，加強抗生素管理，嚴控濫用，合理使用，才是關鍵且有效的手段。

此外，抗生素濫用問題不僅出現(xiàn)于醫(yī)療環(huán)節(jié)，畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)也是重災區(qū)，需要全社會各方面的力量來共同遏制抗生素濫用問題。

行政管理與專業(yè)化手段相結合 共同管理抗生素

抗生素濫用是我國和全世界都面臨的嚴重問題，全球各國都在探索解決辦法。在2016年于杭州召開的G20峰會上，應對抗生素耐藥性問題被寫入峰會公報，成為國家層面的戰(zhàn)略問題。鐘南山介紹，在我國，抗生素濫用和細菌耐藥問題形勢突出。國家衛(wèi)健委相繼出臺了一系列相關政策，對不該使用抗生素的疾病、高級別的抗生素給予界定和使用規(guī)范。例如，高級抗生素只有經過高級別的醫(yī)生同意才能使用；有意識的控制門診和病房使用抗生素的比率等。

近年來，抗生素管理力度和水平不斷加強。2016年，國家衛(wèi)健委與14部位聯(lián)合發(fā)布《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）》。2017年，原國家衛(wèi)計委組建了國家層面的抗菌藥物臨床應用與細菌耐藥評價專家委員會，鐘南山與趙玉沛兩位院士擔任主任委員，組織全國的專家對抗生素的合理使用及細菌耐藥性進行技術指導。首先，專委會推進了一系列教育活動，例如如何正確對待碳青霉烯耐藥問題；其次，制定了相關技術條款，在對我國抗菌藥物臨床應用、細菌耐藥形勢、感染性疾病譜以及細菌耐藥經濟負擔進行研究的基礎上，提供具體的技術規(guī)范和技術評估。

但鐘南山認為，行政手段只能是在形勢嚴峻的情況下嚴控抗生素的一種“應急”措施，是種“非常手段”，從長遠來看，還是要通過專業(yè)行為來推動抗生素的合理使用，包括提高廣大醫(yī)生合理使用抗生素的能力，讓廣大百姓明白不能隨意使用抗生素，同時還要預防細菌感染、控制院內感染，只有這些方面的情況都得到改善，合理使用抗生素，遏制細菌耐藥才成為可能。

“我國抗生素的管理在此前一個階段是以行政手段為主，控制住抗生素的過度使用態(tài)勢，此后要逐漸向專業(yè)管理靠攏。行政管理和專業(yè)化相結合可以讓抗生素的合理使用走的更快。”鐘南山說，專業(yè)手段是一個漫長的過程，但他相信五年后會有一個相對明顯的成果，十年后將會有很大的提升。

鐘南山同時提醒，管理抗生素在于合理使用，而不是簡單地減少用量，如果在該用某種抗生素時沒有及時使用，也會延誤治療。

多方合作推動抗生素合理使用

抗生素的綜合管理是個社會性系統(tǒng)工程，除了上述措施外，制藥企業(yè)作為醫(yī)療系統(tǒng)中重要的一環(huán)，也應承擔起相應的責任。“藥企是研發(fā)抗生素的主體，抗生素的研發(fā)速度要遠遠慢于細菌的耐藥速度，因此要盡量延長每一個抗生素的使用壽命。在這其中，藥企可以盡力去向全社會推廣抗生素的合理使用，引導大家正確使用藥品。這也是企業(yè)要發(fā)揮的社會責任。”鐘南山說。

在吳琨看來，企業(yè)有兩方面工作需要做，一方面要加大研發(fā)投入，研發(fā)新型的抗感染藥物；另一方面要發(fā)揮社會責任，與政府、醫(yī)療機構合作，盡快培養(yǎng)抗感染的專業(yè)人才，讓他們在臨床中發(fā)揮更大的作用，指導臨床合理使用抗生素。只有合理地使用抗生素，才能有效地遏制細菌耐藥，保護好現(xiàn)有的抗生素，盡可能延長其有效性，最終造福更多患者、救治更多患者。

據吳琨介紹，輝瑞在抗感染藥物研發(fā)方面有深厚的經驗，產品線豐富。上世紀80年代進入中國以來，一直支持中國對于抗生素的合理應用和管理，與政府部門和醫(yī)療機構展開了眾多合作。

“中國抗生素合理應用的一大難點在于缺乏專業(yè)的人才，輝瑞針對這一薄弱環(huán)節(jié)，在2013年推出了‘領航’項目，與衛(wèi)健委和醫(yī)療機構合作共同培養(yǎng)抗感染領域的專業(yè)人才，同時幫助醫(yī)院建立科學化的管理體系，更好地指導臨床用藥，最終惠及患者。”吳琨說，“領航”項目開展至今，通過定期的培訓班，已經培養(yǎng)了數千名專業(yè)的抗感染人員；同時不定期舉辦沙龍，針對當前診療進展，更新最新的抗感染知識。“培養(yǎng)出來的專業(yè)人才，回到各自的醫(yī)院后成為了當地的抗感染骨干，帶動當地臨床合理用藥。”

此外，輝瑞積極配合國家細菌耐藥監(jiān)測網的建設。“努力的目標是希望中國能真正建立起科學化的臨床抗生素合理使用管理體系，讓患者能夠真正得到合理、科學化的治療和管理。”吳琨說。吳琨認為，從目前來看，細菌耐藥是全球性所共同面對的問題，并且有越來越嚴峻的趨勢。要想解決細菌耐藥問題，需要全社會的關注，政府、醫(yī)療機構以及企業(yè)都要做出努力，所有的公眾都應該知曉并且參與進來。

“人類和微生物的戰(zhàn)斗，尤其是人類和細菌和真菌的戰(zhàn)斗，我相信永遠會進行下去、不會消失的。”吳琨認為，“目前看起來在某種程度上是細菌、真菌占優(yōu)勢，但是隨著醫(yī)務專業(yè)人員，行政衛(wèi)生管理人員和企業(yè)攜手，從細菌耐藥的檢測、正確的臨床診療、有效的感染控制這三方面來進行努力，我相信人類在跟細菌、真菌的戰(zhàn)斗中會占優(yōu)勢。我也完全相信我們中國在未來的五年、十年能夠做得更好。”