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抗生素可能喂出超級(jí)細(xì)菌

2017年12月07日 09:29 | 來(lái)源:長(zhǎng)沙晚報(bào)
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近日,成都一名17歲高中生因一場(chǎng)感冒住進(jìn)了醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,生命垂危。據(jù)媒體報(bào)道,他感染了一種叫MRSA的細(xì)菌,這種細(xì)菌有極強(qiáng)的耐藥性。

“MRSA中文名為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,這種細(xì)菌由平時(shí)最常見(jiàn)的普通金黃色葡萄球菌發(fā)展耐藥而成?!遍L(zhǎng)沙市第三醫(yī)院藥學(xué)部副主任、市抗菌藥物臨床應(yīng)用研究所所長(zhǎng)、藥學(xué)博士李昕提醒,抗菌藥物的不合理使用可以降低抗菌藥物療效、誘導(dǎo)細(xì)菌產(chǎn)生耐藥。生病不要擅自用藥,使用抗生素須遵醫(yī)囑。

A 現(xiàn)狀

濫用抗生素現(xiàn)象很常見(jiàn)

俗話說(shuō)“是藥三分毒”,雖然大多數(shù)老百姓都清楚,但一旦生起病來(lái)難免病急亂投醫(yī),一個(gè)小感冒就去吊水,喉嚨痛就吃消炎藥。

“寶寶最近在幼兒園感冒了,流鼻涕、咳嗽、痰多又不會(huì)吐痰?!痹谝患疫B鎖藥店,記者碰到正在給孩子買藥的市民李女士。她手上已拿著孩子用的頭孢克肟分散片和蒲地藍(lán)口服液。她說(shuō),寶寶每次咳嗽她就自行買,吃幾天頭孢就好了。

在一家私人診所,記者看到正在吊水的黃娭毑。她說(shuō)最近氣溫低,感冒了,每次感冒都要靠輸消炎藥好得快些。

“一感冒就去打消炎針,或擅購(gòu)買消炎藥吃,這些消炎藥大多是抗菌類藥,即‘抗生素’。”李昕指出,老百姓認(rèn)為,抗生素成為治感冒、發(fā)燒、咽喉腫痛類小病的法寶,吃點(diǎn)抗生素才能見(jiàn)效快。

李昕介紹,在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2015年發(fā)布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確規(guī)定:根據(jù)患者的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查或放射、超聲等影像學(xué)結(jié)果,診斷為細(xì)菌、真菌感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物;由結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲(chóng)等病原微生物所致的感染,也有指征應(yīng)用抗菌藥物。

缺乏細(xì)菌及病原微生物感染的臨床或?qū)嶒?yàn)室證據(jù),診斷不能成立者,以及病毒性感染者,均無(wú)應(yīng)用抗菌藥物指征。此外,該原則中也明確規(guī)定,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病,原則上均不應(yīng)預(yù)防使用抗菌藥物。

B 分析

濫用抗生素可能無(wú)藥可治

抗生素是消滅細(xì)菌的能手,但在殺滅或抑制細(xì)菌的過(guò)程中,細(xì)菌也一直在“反抗”。如果長(zhǎng)期濫用抗生素,就會(huì)出現(xiàn)耐藥菌,甚至超級(jí)細(xì)菌,任何抗生素對(duì)它都不管用。

“細(xì)菌的耐藥和抗生素的濫用,是密切相關(guān)的?!崩铌勘硎荆退幘a(chǎn)生的主要原因還是抗菌藥物的濫用,而MRSA產(chǎn)生的原因與青霉素類、頭孢菌素類這些抗生素的濫用更為密切。

李昕稱,金黃色葡萄球菌耐藥的發(fā)展經(jīng)歷了幾個(gè)階斷:首先是最普通的金黃色葡萄球菌,用普通的青霉素類藥物如氨芐西林、阿莫西林就可有效治療;隨著青霉素類在臨床的廣泛應(yīng)用,出現(xiàn)了對(duì)其耐藥的金黃色葡萄球菌,對(duì)此,需要使用耐酶的青霉素類如苯唑西林、阿莫西林及頭孢菌素類了;隨著苯唑西林類藥物在臨床的廣泛應(yīng)用,又出現(xiàn)了對(duì)其耐藥的金黃色葡萄球菌,即MRSA。一旦出現(xiàn)MRSA感染,大多數(shù)抗菌藥物都無(wú)效了,主要治療藥物是萬(wàn)古霉素、利奈唑胺等極少數(shù)藥物。耐藥性若進(jìn)一步發(fā)展,臨床基本無(wú)明確有效治療藥物。

早在2012年,我國(guó)就已出臺(tái)“史上最嚴(yán)限抗令”。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委頒布《抗菌藥物臨床使用管理辦法》,提出抗生素三級(jí)管理辦法。2015年,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委再發(fā)文,對(duì)醫(yī)生使用抗生素做進(jìn)一步限制,明確醫(yī)院責(zé)任。2016年,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、發(fā)改委等14部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《遏制細(xì)菌耐藥國(guó)家行動(dòng)計(jì)劃(2016-2020)》,提出到2020年,零售藥店憑處方銷售抗菌藥達(dá)到全覆蓋。

“目前大醫(yī)院醫(yī)生不會(huì)輕易給患者開(kāi)抗菌藥物,不論口服還是輸液,診斷為細(xì)菌性感染者方有指征才用。”李昕告訴記者,“在我們醫(yī)院,要根據(jù)體溫、癥狀、血常規(guī)、培養(yǎng)及藥敏結(jié)果來(lái)進(jìn)行綜合判斷,不同抗生素的選用也十分慎重?!?/p>

C 提醒

抗生素須遵醫(yī)囑使用

“能口服不肌注,能肌注不輸液?!崩铌空f(shuō)這是常規(guī)用藥方式的宗旨。

哪種情況才應(yīng)使用抗菌藥物呢?李昕認(rèn)為,只有醫(yī)生確診為細(xì)菌感染并開(kāi)出處方時(shí),方可根據(jù)醫(yī)生處方使用。而且,絕不可與其他人分享抗菌藥物,或使用以前剩下的處方藥。

“目前,老百姓對(duì)于抗菌藥物的使用還沒(méi)有完全科學(xué)的認(rèn)識(shí),一般感冒大多喜歡自行購(gòu)買抗生素。”李昕強(qiáng)調(diào),感冒主要是由病毒引起的感染,并不需要使用抗生素,一般普通感冒多喝水,適當(dāng)補(bǔ)充維C,靠機(jī)體的自身免疫就可自愈。如果是流感,需要服用的也不是抗生素,而是有針對(duì)性的抗病毒藥。

李昕指出,除加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院、藥店的管理外,對(duì)全民普及相關(guān)知識(shí)是重要一環(huán)。全社會(huì)應(yīng)通過(guò)各種宣傳途徑,讓老百姓了解抗生素相關(guān)知識(shí),避免出現(xiàn)隨意服用抗生素、隨意停藥、剩藥下一次再自行服用等現(xiàn)象。(長(zhǎng)沙晚報(bào)記者 楊蔚然 通訊員 王澤芳)

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:抗生素 超級(jí)細(xì)菌 耐藥性

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