統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合用藥，如果藥物種類達(dá)到5種，其發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會(huì)達(dá)到3.5%。并且，聯(lián)合用藥的種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率也會(huì)相應(yīng)增加。因而人們服藥時(shí)，必須重視藥物的過(guò)量使用、錯(cuò)用、亂用、濫用等問(wèn)題。

“近年國(guó)家藥監(jiān)部門(mén)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人發(fā)生用藥不良反應(yīng)的概率在逐年增加，一些人服用了多種藥物不僅沒(méi)治好病，反而導(dǎo)致了新的疾病發(fā)生，這都根源于家庭的不合理用藥。”在首屆中國(guó)家庭健康論壇家庭用藥分論壇上，北京協(xié)和醫(yī)院主任藥師張繼春開(kāi)門(mén)見(jiàn)山地表示。

老年人用藥問(wèn)題亟待關(guān)注

“說(shuō)到家庭用藥的安全性，大家首先會(huì)想到老人和孩子，他們不僅是家庭用藥的重要成員，更是用藥安全的特殊人群。特別是隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的加速，老年人的用藥安全問(wèn)題尤須引起關(guān)注?！睆埨^春說(shuō)，老年人用藥之所以常常出現(xiàn)安全問(wèn)題，一方面是因?yàn)槔夏耆擞盟幍臋C(jī)會(huì)較多，另一方面是因?yàn)槔夏耆擞盟幍钠贩N也多。

“眾所周知，65歲以上的老年人，身體健康狀況明顯下降。其中，80%以上的人群可能患有心臟病、高血壓、關(guān)節(jié)炎、哮喘等慢性疾病，這些慢性疾病一般都要靠藥物控制，因而老年人用藥幾率本身就高。并且，還有不少老年人往往患有兩種以上甚至更多種類的慢性疾病，這種狀況下老年人的用藥品種也相應(yīng)增多?！睆埨^春介紹，老年人用藥幾率和用藥品種的相應(yīng)提高，都會(huì)造成老年人用藥不良反應(yīng)的比例升高。

“比如，一位患有糖尿病的老年人患者，他可能同時(shí)合并了眼病和腎病，這時(shí)他去醫(yī)院就醫(yī)就需要看內(nèi)分泌科、眼科和腎病科等多個(gè)科室，每個(gè)科室都會(huì)開(kāi)出不同的藥品，這些藥品加起來(lái)可能會(huì)有一大把，但最后都會(huì)進(jìn)到一個(gè)人的肚子里，風(fēng)險(xiǎn)很大。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，聯(lián)合用藥，如果藥物種類達(dá)到5種，其發(fā)生不良反應(yīng)的概率就會(huì)達(dá)到3.5%。并且，聯(lián)合用藥的種類越多，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的概率也會(huì)相應(yīng)增加?！睆埨^春提醒老年人群，必須重視藥物的過(guò)量使用、錯(cuò)用、亂用、濫用問(wèn)題。

據(jù)張繼春介紹，誤服也是老年人常見(jiàn)的用藥安全問(wèn)題之一。這是因?yàn)?，老年人記憶力、視力和?tīng)力都不好，看藥品使用說(shuō)明書(shū)很困難，對(duì)醫(yī)生的用藥囑咐記不清楚，再加上很多藥物的包裝相似，這些因素都可能造成老年人的誤服現(xiàn)象。

抗生素濫用問(wèn)題依然突出

比較起誤服，老年人群中的抗生素濫用問(wèn)題其實(shí)更加突出。

“很多老年人表示，自己感冒必須使用抗生素，不然病根本好不了。實(shí)際上，抗生素只能抵抗細(xì)菌，對(duì)付病毒沒(méi)有作用，而感冒本身既可能是病毒性的也可能是細(xì)菌性的，需要對(duì)癥治療?！睆埨^春坦言，很多人憑借自己的經(jīng)驗(yàn)，不管是哪種類型的感冒，到了醫(yī)院都主動(dòng)要求醫(yī)生給注射抗生素，這是很危險(xiǎn)的行為。

“其實(shí)感冒的主要癥狀，如流鼻涕、流眼淚、咳嗽、嗓子疼、發(fā)燒等，都有對(duì)應(yīng)的藥物來(lái)治療，如果病人自己不能夠明確區(qū)分，就應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的建議?！睆埨^春說(shuō)。

除了感冒，腹瀉也是人們?yōu)E用抗生素的“重災(zāi)區(qū)”。

“很多種原因可能導(dǎo)致腹瀉，如細(xì)菌感染、消化不良、勞累以及功能性的拉肚子等。細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，一定要使用抗生素，但由于消化不良和胡吃海喝等原因?qū)е碌睦亲?，不是感染性的，吃了抗生素也沒(méi)有用。同樣的，因?yàn)閯诶?、倒時(shí)差或緊張導(dǎo)致的腹瀉，也不必服用抗生素。并且，很多人不知道的是，服用抗生素本身也可能導(dǎo)致腹瀉，如果已經(jīng)因?yàn)榉每股貙?dǎo)致了腹瀉而繼續(xù)服用抗生素，后果必然很糟糕?！睆埨^春一再提醒，公眾應(yīng)科學(xué)認(rèn)識(shí)抗生素，并科學(xué)服用抗生素。

其實(shí)，抗生素的濫用問(wèn)題不只在老年人群中表現(xiàn)突出，其在年輕人群中也同樣不容忽視。

張繼春老家一位做了人工流產(chǎn)的親戚，因?yàn)楣螌m沒(méi)有刮干凈，出血時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致了貧血，但這位親戚沒(méi)做過(guò)任何細(xì)菌感染的檢查，就吃了很多抗感染的抗生素。后來(lái)在張繼春的建議下，才去醫(yī)院做了化驗(yàn)，確認(rèn)不是感染而是貧血。對(duì)此，張繼春深表嘆息。

濫輸液?jiǎn)栴}也同樣不容小視

“濫輸液現(xiàn)象，和抗生素濫用問(wèn)題一樣突出?！边@是張繼春去基層醫(yī)院檢查時(shí)的突出感受。張繼春表示，目前在大城市中，對(duì)于合理輸液的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有了明顯提高，但在基層醫(yī)院依然沒(méi)有明顯改觀。

“在輸液室了解情況時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)病人選擇輸液的原因五花八門(mén)。有的是因?yàn)槎亲犹圯斠?，有的是因?yàn)楦忻拜斠?，還有的因?yàn)檩斠罕阋溯斠?，也有的要求病好得快一點(diǎn)怕傳染給家人而輸液。但實(shí)際上，這些輸液的病人中，大部分并不具備輸液的適應(yīng)癥。”張繼春認(rèn)為，這是醫(yī)療資源的明顯浪費(fèi)，對(duì)病人而言也有很多潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

“比如，由于經(jīng)常輸液而導(dǎo)致的耐藥性問(wèn)題，最終可能導(dǎo)致病人無(wú)藥可醫(yī)。再比如輸液可能造成微粒污染，進(jìn)而導(dǎo)致病人的血管被阻塞。輸液還可能誘發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，這些都是不容忽視的問(wèn)題。”張繼春強(qiáng)調(diào)。

秋冬時(shí)節(jié)，很多老年人主動(dòng)到醫(yī)院要求輸液，以達(dá)到活血化瘀的目的。對(duì)此，張繼春認(rèn)為，如果病人不改變大魚(yú)大肉等不良生活習(xí)慣，僅僅寄希望于輸液不僅不能解決問(wèn)題，還可能帶來(lái)不良反應(yīng)。如果必須依靠藥物來(lái)解決問(wèn)題，也需要經(jīng)過(guò)正規(guī)醫(yī)院的檢查，由大夫指導(dǎo)用藥。

針對(duì)上述病人的濫用藥問(wèn)題，張繼春建議醫(yī)生們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的合理用藥指導(dǎo)?！安∪撕侠碛盟幍囊庾R(shí)，需要依靠醫(yī)務(wù)人員的科普宣教來(lái)提高。鑒于藥物使用的專業(yè)性，患者自身很難依靠自己的摸索和學(xué)習(xí)大幅度提高用藥水平，但可以經(jīng)過(guò)教育提高安全用藥的意識(shí)?！睆埨^春說(shuō)。

藥品不良反應(yīng)須重視

藥物的亂用、濫用會(huì)給患者健康帶來(lái)諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)。但實(shí)際上，藥物使用不當(dāng)，還可能直接給病人帶來(lái)不良反應(yīng)，因服用止瀉藥去世的李雷（化名）就是這樣一個(gè)案例。

李雷本身也是北京協(xié)和醫(yī)院的一名工作人員，臨近退休時(shí)因?yàn)楣ぷ鲃诶?，回家后出現(xiàn)了腹瀉現(xiàn)象，就自行服用了止瀉藥。沒(méi)想到服藥之后就開(kāi)始發(fā)燒，后來(lái)在醫(yī)院搶救了一周還是不幸去世了。

“李雷的去世，實(shí)際上是因?yàn)檫^(guò)早服用止瀉藥而導(dǎo)致毒素留在體內(nèi)而造成的。和咳嗽類似，適度的腹瀉其實(shí)是一種身體的保護(hù)機(jī)制，它能把腸道內(nèi)的壞死細(xì)胞和毒素排出體外，如果拉肚子就隨便吃止瀉藥，可能使毒素?zé)o法充分排出而引起中毒癥狀，進(jìn)而導(dǎo)致各種危險(xiǎn)狀況發(fā)生。”張繼春向記者解釋。

因藥物本身可能直接給病人帶來(lái)不良反應(yīng)，張繼春反復(fù)強(qiáng)調(diào)，病人尤其是老年病人在服藥時(shí)，應(yīng)注意觀察藥品不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)，對(duì)其中的“十分常見(jiàn)、常見(jiàn)、偶見(jiàn)”等字樣要格外重視，以備突發(fā)狀況出現(xiàn)時(shí)，能夠做到心中有數(shù)。

不過(guò)張繼春告訴記者，日常服藥過(guò)程中，多數(shù)患者實(shí)際上對(duì)藥品的不良反應(yīng)說(shuō)明書(shū)視而不見(jiàn)，痛風(fēng)患者張征（化名）就是這樣一位。

“很多人知道，別嘌醇是治療痛風(fēng)的常用藥物，但該藥也可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)藥疹、肝臟損害、血細(xì)胞減少等毒副作用。為了減少別嘌醇的毒副反應(yīng)，該藥物的使用說(shuō)明書(shū)中有明確提示，每位接受該藥治療的病人必須進(jìn)行血常規(guī)、肝功能及腎功能等項(xiàng)目的藥前檢測(cè)和藥后的定期復(fù)查對(duì)照，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)要立即停藥，并及時(shí)治療。而張征，就是因?yàn)椴豢凑f(shuō)明書(shū)而服用了別嘌醇，最終導(dǎo)致了嚴(yán)重的藥疹，全身皮膚慘不忍睹?！睆埨^春遺憾地表示。

“不過(guò)，要改變百姓的不良用藥習(xí)慣，需要醫(yī)生、患者、媒體等多方共同努力。這需要我們首先從改正觀念開(kāi)始，讓醫(yī)生把正確劑量的藥品，在正確的時(shí)間，通過(guò)正確的給藥方法，給予正確的病人?！睆埨^春最后強(qiáng)調(diào)。