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降脂如何不傷肝
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科教授 周京敏
目前,國(guó)人血脂異常呈現(xiàn)“三低一高”的局面:低知曉率,低檢測(cè)率,低達(dá)標(biāo)率和高發(fā)病率。在我國(guó)血脂異常人群中,亟需降脂藥物干預(yù)的心血管高危或極高危者占到了84%,而造成這一狀況的原因與患者沒(méi)有進(jìn)行積極合理的藥物治療有關(guān)。
安全是長(zhǎng)期用藥的第一道“坎”
他汀類降脂藥的臨床獲益已為大量的循證醫(yī)學(xué)研究所證實(shí),連續(xù)服用一年他汀類藥物,冠狀動(dòng)脈意外等心血管事件的發(fā)生率將降低15%,連續(xù)服用五六年,心血管事件發(fā)生率將降低36%以上。
如此長(zhǎng)期服用他汀類藥物,特別是某些患者可能需要較大劑量的他汀類藥物,對(duì)肝臟和肌肉的副作用也是需要關(guān)注的,如使轉(zhuǎn)氨酶升高,骨骼肌病變等。尤其是對(duì)年齡80周歲以上、體型偏瘦的女性,或合并多種慢性病、使用多種藥物的患者,或處于圍手術(shù)期,使用貝特類藥物或環(huán)孢霉素等的患者,發(fā)生副作用的幾率更大。對(duì)于肝功能受損,不能耐受他汀類藥物的患者而言,尋找其他安全有效的降膽固醇類藥物是一個(gè)重要課題。
聯(lián)合用藥降低不良反應(yīng)
對(duì)于不能耐受他汀類藥物的患者,或者一有肝功能損害或服用降脂藥物后出現(xiàn)肝功能損害的高脂血癥患者,可以在醫(yī)生指導(dǎo)下選用從植物中提取的、安全系數(shù)較高的降脂類藥物。1937年,美國(guó)T.K.Cureton博士研究發(fā)現(xiàn),從甘蔗蠟中提純的一種高分子混合物,主要是二十八烷醇,即多廿烷醇。研究發(fā)現(xiàn),多廿烷醇可顯著降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平,延緩動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展,此外,還具有一定的抗血小板聚集作用。
我國(guó)完成的多中心臨床研究顯示,與普伐他汀等他汀類降脂藥比較,植物類調(diào)脂藥能降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的效果相同,但不良事件的發(fā)生率明顯小于后者。此外,該藥還不影響糖尿病患者及糖耐量異常患者的血糖控制,并因?yàn)槠渲饕?jīng)糞便排除,也適合腎功能異常患者服用。由于植物類調(diào)脂藥多廿烷醇作用機(jī)制和他汀類藥物不同,可考慮其與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用,不但增強(qiáng)降膽固醇的效果,還可減少他汀類藥物應(yīng)用劑量,從而降低他汀類藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。
降血脂要緊盯LDL-C
高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥統(tǒng)稱為高脂血癥,而膽固醇升高是導(dǎo)致心腦血管疾病和糖尿病的主要危險(xiǎn)因素。總膽固醇包括:低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)。LDL-C是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和心腦血管病的主要因素,俗稱“壞膽固醇”。在《中國(guó)成人血脂異常防治指南》中,LDL-C是降膽固醇治療的主要目標(biāo)。對(duì)于已接受降脂治療的患者來(lái)說(shuō),定期監(jiān)測(cè)血脂可以了解治療的效果,從而為醫(yī)生適時(shí)調(diào)整用藥提供依據(jù)。
編輯:王慧文
關(guān)鍵詞:藥物 患者 膽固醇 降脂
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