180年前，中國(guó)第一家西醫(yī)院誕生在廣州之時(shí)，中國(guó)人最常見(jiàn)的是結(jié)核、慢性肝炎等感染性疾病、營(yíng)養(yǎng)不良等“窮病”。180年后的今天，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，中國(guó)人尚未揮別“窮病”，又因生活方式的改變，陷入糖尿病、冠心病等“富貴病”的包圍圈。

　　專(zhuān)家指出，防控“富貴病”就要堅(jiān)持健康生活，首要原則是“管住嘴、邁開(kāi)腿”，廣州人愛(ài)吃豬雜、牛雜等“口感香”的動(dòng)物內(nèi)臟，但“香”來(lái)自膽固醇，“其實(shí)清淡寡味的食物更健康”。“富貴病”多為慢性病，需要長(zhǎng)期防控，用藥治療時(shí)別自作主張，一定要聽(tīng)醫(yī)生的話(huà)。

　　如何遠(yuǎn)離富貴病

　　“管住嘴”、“邁開(kāi)腿”是總原則

　　王景峰強(qiáng)調(diào)，“管住嘴”、“邁開(kāi)腿”才能遠(yuǎn)離富貴病。

　　在飲食上要減少鹽、油脂的攝入。廣州人愛(ài)吃豬雜、牛雜等動(dòng)物內(nèi)臟，因?yàn)榭诟蟹浅Ｏ?，?ldquo;香”其實(shí)就是來(lái)自膽固醇，“清淡寡味的才最健康”。多吃蔬菜、水果、豆制品，戒煙戒酒。但只吃素也不對(duì)，呼吁大家多吃魚(yú)類(lèi)，尤其是咸水魚(yú)，可以抗動(dòng)脈粥樣硬化。

　　而運(yùn)動(dòng)要講究循序漸進(jìn)，支架術(shù)后3個(gè)月可以開(kāi)始一些運(yùn)動(dòng)，但要注意不能過(guò)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)每分鐘脈搏次數(shù)應(yīng)小于“170-年齡”。他建議可以先從較緩和的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，例如散步，開(kāi)始行走的速度、步伐以感覺(jué)舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，每天三次，每次五分鐘。一天多散步幾次，比一次長(zhǎng)距離散步更有益。運(yùn)動(dòng)以不出現(xiàn)不舒服為原則，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短和疲勞，也應(yīng)立刻停止。

　　他還提醒，開(kāi)始任何一項(xiàng)鍛煉計(jì)劃之前，一定要咨詢(xún)醫(yī)生。

　　工作緊張少運(yùn)動(dòng) 變“糖人”風(fēng)險(xiǎn)高

　　嚴(yán)勵(lì)指出，糖尿病形成兩個(gè)主要因素：首先是遺傳因素，雙親中患有糖尿病尤要注意。其次是生活和環(huán)境因素，這個(gè)因素尤為關(guān)鍵，熱量過(guò)度攝入、肥胖、缺少運(yùn)動(dòng)均可導(dǎo)致糖尿病。

　　糖尿病的高危人群包括父母、兄弟姐妹或其他親屬為糖尿病患者，即有糖尿病家族史，妊娠時(shí)有過(guò)高血糖的人群，“巨大胎兒”也就是胎兒出生時(shí)體重大于4公斤，有高血壓、高血脂、高尿酸、高胰島素血癥患者。

　　此外，有以下特征的人也容易得糖尿病：長(zhǎng)期吸煙人群，工作高度緊張，心理負(fù)擔(dān)重，長(zhǎng)期高熱量攝入、缺乏運(yùn)動(dòng)，肥胖或超重者，尤其是腹型肥胖，年齡大于40歲，年齡越大患糖尿病機(jī)會(huì)越大，長(zhǎng)期使用一些特殊藥物如糖質(zhì)激素、利尿劑，曾被診斷為血糖偏高的人。

　　嚴(yán)勵(lì)指出，控制體重、避免肥胖是預(yù)防糖尿病的關(guān)鍵。管住嘴， 邁開(kāi)腿，烹調(diào)多采用清蒸、水煮等清淡少油方式。 少吃或忌吃炸、煎、肥肉。三餐按時(shí)有規(guī)律進(jìn)食，晚餐宜早不宜晚，晚餐后不宜再進(jìn)食任何食物。更重要的是經(jīng)常運(yùn)動(dòng)。

　　預(yù)防卒中需降壓、降脂、抗血小板

　　彭英介紹，卒中的防治目標(biāo)，主要包括急性卒中的治療、預(yù)防卒中復(fù)發(fā)、減少后遺癥。卒中的預(yù)防水平則分為健康促進(jìn)、一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防三級(jí)。

　　對(duì)于有危險(xiǎn)因素但沒(méi)有卒中的人群，主要進(jìn)行一級(jí)預(yù)防，比如糖尿病患者，一定要降糖。此外，有危險(xiǎn)因素的人群，一定要保持健康的生活方式,要飲食均衡、保持適當(dāng)鍛煉且生活規(guī)律。對(duì)于卒中病人，則需要二級(jí)預(yù)防，即藥物防治。

　　“要預(yù)防卒中，血管要勤清掃。”彭英認(rèn)為，預(yù)防卒中主要有三大基石，一是降壓，二是降脂，三是抗血小板。這三個(gè)基石用好之后，卒中發(fā)生率會(huì)有明顯下降。“用于抗血小板的阿司匹林是很便宜，但是有副作用，容易造成消化道的出血、胃黏膜糜爛，因此，可改成氯吡格雷。”

　　百年國(guó)人疾病譜

　　從“窮人病”發(fā)展到“富貴病”

　　我國(guó)近一百年來(lái)的常見(jiàn)疾病譜變遷，主要分為三個(gè)階段。

　　一是新中國(guó)成立以前。國(guó)人吃不飽，營(yíng)養(yǎng)不良，因此，那時(shí)的常見(jiàn)疾病主要是結(jié)核、慢性肝炎等傳染性疾病，心臟病領(lǐng)域最常見(jiàn)的是有“窮人病”之稱(chēng)的風(fēng)濕性心臟病。

　　二是新中國(guó)成立后到改革開(kāi)放前，很多曾經(jīng)肆虐一時(shí)的傳染病得到有效控制，接近消滅，比如麻風(fēng)病、小兒麻痹癥等。但是，結(jié)核病、慢性肝炎等傳染性疾病并沒(méi)有減少。

　　三是改革開(kāi)放以后，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平大幅提高，這一階段的疾病譜也發(fā)生了很大的變化。以高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管病等為代表的代謝性疾病影響各年齡段人群。1983年，我國(guó)居民每千人中僅有六個(gè)糖尿病患者，而現(xiàn)在每十個(gè)人中就有一人患病。 從1993～2008年，循環(huán)系統(tǒng)的疾病也從30%上升到了80%，如今，腦卒中成為我國(guó)死亡率最高的疾病，死亡率居第二位的是缺血性心臟病。此外，腫瘤的發(fā)病率也大為上升。

　　冠心病

　　做完“通波仔”也要長(zhǎng)期服藥

　　冠心病的發(fā)作是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄引起心肌缺血，可能引起心肌梗死甚至突然死亡。心血管死亡病例中，一半以上是冠心病所導(dǎo)致。

　　防治冠心病，主要靠合理膳食、適當(dāng)鍛煉、戒煙、治療和控制危險(xiǎn)因素這四大手段。

　　藥物治療包括調(diào)節(jié)血脂藥物、抗血小板藥物、抗栓及抗凝治療。介入治療，即俗稱(chēng)的“通波仔”，也是冠心病重要的治療手段之一，王景峰這樣解釋“通波仔”的過(guò)程：本來(lái)血管是狹窄的，一根細(xì)鋼絲進(jìn)入血管，球囊擴(kuò)張后血管擴(kuò)開(kāi)、放入支架，使血流完全疏通，保證血流供應(yīng)，相當(dāng)于珠江堵塞了，要把淤泥去掉。但是，介入治療要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，王景峰指出，冠狀動(dòng)脈狹窄程度只有50%，不應(yīng)該做介入治療；但狹窄程度大于75%的，如果不做介入，有80%的可能冠狀動(dòng)脈突然閉塞；如果已經(jīng)狹窄95%，99%的可能會(huì)完全閉塞。而95%以上的介入治療可以獲得非常好的效果，有的患者來(lái)的時(shí)候劇烈胸痛、有瀕死感，而一旦“通波仔”后血管打通，病人馬上感到輕松了。

　　做了“通波仔”后感覺(jué)不錯(cuò)，是否就能高枕無(wú)憂(yōu)？王景峰指出，一時(shí)的恢復(fù)只是開(kāi)始，無(wú)論有無(wú)“通波仔”，血管都需要長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)，絕大部分病人需要終身服藥，比如抗血小板藥物、降血壓、降血脂、降糖藥物。同時(shí)，要保持健康的生活方式、保持良好的心理狀態(tài)、定期復(fù)診。

　　高血壓

　　“有癥狀才吃藥”大錯(cuò)特錯(cuò)

　　王景峰介紹，中國(guó)大陸的高血壓發(fā)病率接近20%，雖然高血壓本身的癥狀并不嚴(yán)重，但是高血壓會(huì)引起心、腦、腎等多個(gè)器官的損害，引起中風(fēng)、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等疾病。“千萬(wàn)不要忽視血壓，‘有癥狀了才吃藥’是非常錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。血壓從115/75mmHg起，每上升20/10mmHg，心血管事件的危險(xiǎn)性增高1倍。與沒(méi)有高血壓的人相比，高血壓患者的心力衰竭危險(xiǎn)性至少增加6倍。”

　　王景峰指出，對(duì)于未接受治療者，假如收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，就需要服藥治療了。而過(guò)去診斷為高血壓，在服用降壓藥物的情況下，血壓雖低于140/90mmHg，亦為高血壓，必須堅(jiān)持服用降壓藥。絕大多數(shù)高血壓患者就要終身服藥，“我自己也是高血壓患者，也在長(zhǎng)期服藥。”

　　高血壓的治療中，生活方式干預(yù)也非常重要，包括控制體重、膳食限鹽、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、限制煙酒，“中國(guó)人講‘一咸三分味’，而健康飲食每天食鹽攝入量應(yīng)該小于6克。但健康生活方式要持之以恒，不要今天想起來(lái)了控制一下，明天又大吃大喝重口味。”

　　高血脂

　　膽固醇下降1% 冠心病風(fēng)險(xiǎn)減2%

　　高血脂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，血壓高有可能頭暈頭痛，冠心病、心絞痛也痛，但患了高血脂卻沒(méi)有感覺(jué)，只有化驗(yàn)時(shí)才知道。不過(guò)，高血脂大大增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，甚至有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，如果沒(méi)有膽固醇，動(dòng)物不會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。膽固醇每下降1%，冠心病的風(fēng)險(xiǎn)減少2%。

　　王景峰提醒，對(duì)于高血脂患者來(lái)說(shuō)，降脂治療尤為重要。有冠心病患者提出，血脂降至正常后能不能停藥？答案是否定的，應(yīng)該用小劑量維持血脂在低水平，降脂治療的根本目的不是降低血脂，而是防止動(dòng)脈硬化粥樣斑塊的形成，特別是對(duì)于支架術(shù)后患者而言，血脂達(dá)標(biāo)有助于防止復(fù)發(fā)。

　　他汀類(lèi)藥物是目前全球處方量最大的一類(lèi)降脂藥，降低“壞”膽固醇效果最好，具有穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的作用。而貝特類(lèi)藥物降低甘油三酯效果較好。

　　糖尿病

　　當(dāng)心身邊“胖娃娃”成糖尿病“接班人”

　　“以前糖尿病是爺爺一代得病，漸漸過(guò)渡到中年人得糖尿病，未來(lái)病人會(huì)更多：現(xiàn)在很多小孩肥胖，很可能二十多歲就成為糖尿病的‘接班人’。”嚴(yán)勵(lì)指出，生活水平提高了，現(xiàn)在吃一頓飯的肉量，相當(dāng)于幾十年前人們一天甚至一個(gè)月的肉量攝入。以前去哪里都是步行，后來(lái)可以騎自行車(chē)，如今動(dòng)輒坐車(chē)，活動(dòng)量大為減少，導(dǎo)致肥胖人數(shù)增加，為糖尿病發(fā)病埋下伏筆。

　　調(diào)查顯示，我國(guó)擁有世界上最為龐大的糖尿病患者群，也是全世界糖尿病人數(shù)增長(zhǎng)最快的國(guó)家，發(fā)病率現(xiàn)已高達(dá)9.7%，而糖尿病前期患者人數(shù)多達(dá)1.48億。糖尿病的危害遍及全身，除了可引發(fā)危及生命的酮癥酸中毒、可導(dǎo)致截肢的糖尿病足、糖尿病性眼底病等急慢性病變外，還會(huì)增加心腦血管、腎臟等的患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，肥胖和糖尿病可增加腫瘤的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

　　根據(jù)中國(guó)2型糖尿病防治指南（2010版）提出：出現(xiàn)糖尿病癥狀且有以下三者之一，就可以被診斷為糖尿病，它們分別是“任意時(shí)間血糖≥11.1mmol/l， 空腹血糖≥7.0 mmol/l , 葡萄糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/l”。2型糖尿病發(fā)病隱蔽早期多無(wú)明顯癥狀，糖尿病的典型癥狀為多飲、多食、多尿、體重減輕這“三多一少”，還有其他表現(xiàn)，如瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視力不清、疲倦等。

　　腦中風(fēng)

　　排除可控因素，中風(fēng)遠(yuǎn)離你

　　10月29日是世界卒中日。卒中就是人們俗稱(chēng)的“中風(fēng)”。彭英援引中國(guó)卒中協(xié)會(huì)最新公布的數(shù)據(jù)指出，卒中已經(jīng)成為我國(guó)人口死亡和致殘的第一位原因，第二位是缺血性心臟病。 2010年，在我國(guó)死亡居民中，每五人就有一人死于卒中。

　　彭英指出，導(dǎo)致腦血管疾病的主要原因是血管的病理變化。出血性卒中占17% ，其中腦出血占59%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占41%；缺血性卒中占83%，其中腔隙性腦梗占25%，血栓形成占20%，栓塞占20%。而且，我國(guó)缺血性卒中年復(fù)發(fā)率也很高。3個(gè)月之內(nèi)的復(fù)發(fā)率為12.9%，6個(gè)月16%，12個(gè)月17.7%。

　　彭英介紹，卒中的危險(xiǎn)因素分為三類(lèi)：

　　第一類(lèi)“確切的不可控因素”，主要包括年齡、性別、出生低體重、人種、基因。這是爹媽給的，自己無(wú)能為力。

　　第二類(lèi)“不確切的可能的可控因素”，包括代謝綜合征、酒精濫用、藥物濫用、口服避孕藥、睡眠障礙性呼吸、偏頭痛、高半胱氨酸血癥、脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2升高、炎癥、感染、阿司匹林。這些是與中風(fēng)有關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

　　第三類(lèi)“確切的可控因素”,包括血壓、吸煙、糖尿病、房顫、其他心血管疾病、血脂紊亂、無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄、鐮狀細(xì)胞貧血、絕經(jīng)后激素替代療法、飲食和營(yíng)養(yǎng)、缺乏體力活動(dòng)、肥胖和體脂分布等等。這些因素與中風(fēng)的關(guān)系已得到確認(rèn)。

　　“血脂升高會(huì)引起動(dòng)脈血管會(huì)發(fā)生周粥樣硬化，形成脂肪條紋，成為纖維斑塊，最后就把血管閉塞。這些斑塊的成分大部分是膽固醇，膽固醇含量增高，卒中的發(fā)病率就會(huì)增高。因此，隨著血脂異常病程延長(zhǎng)，卒中發(fā)生率會(huì)逐年增高。”彭英指出，糖尿病很容易使血小板容易黏膜在血管壁上，最后形成血栓，也是腦卒中非常危險(xiǎn)的因素。預(yù)防卒中，人們能夠做到的就是把第三類(lèi)因素控制好。