現(xiàn)今社會，冠心病仍是中老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡關系密切，多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。其實冠心病就是動脈粥樣硬化引起的心臟病,只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能很大程度避免心肌梗死、猝死等惡性事件發(fā)生。

　　耿世昌

　　主任醫(yī)師，北京弘醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診專家

　　全國著名的皮外科專家趙炳南先生的再傳弟子，行醫(yī)40余年，積累了豐富的臨床經驗。擅長運用中西醫(yī)結合治療皮膚常見病及疑難雜癥，如銀屑病（牛皮癬）、白癜風、濕疹、痤瘡、黃褐斑、帶狀皰疹、蕁麻疹、過敏性皮炎、神經性皮炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、外陰白斑（白塞氏?。?、脫發(fā)、斑禿、硬皮病及藥疹等疾病。在內科疾病治療方面也頗有建樹，如冠心病、高血壓、失眠、抑郁、焦慮、腸胃病、感冒、咳嗽、月經不調、乳腺增生、面色無華、疲勞綜合征等。

　　劉大爺從工廠退休之后，因為兒子兒媳工作繁忙，接送孫子、天天買菜給孩子們做飯就成了他的日常工作。天天兩點一線下來，雖然運動量也不小，但是因為吃得好加之心情舒暢，幾年下來也發(fā)福了不少。

　　最近這段時間，劉大爺總覺得胸口有點悶悶的，說不出什么感覺，有時接孫子快遲到了，稍微走得急了點就會有明顯的胸悶。接到孫子，小孩子活潑，老是跑來跑去，有時候喊不回來，就想追上去，可是不但追不上小跑的孫子，還不止一次感到胸口有緊壓憋氣感，要停下來休息好幾分鐘才能緩解。跟兒女講了這些情況，孩子們都很擔心，請假帶劉大爺去醫(yī)院檢查，結果讓全家人大吃一驚，原來是冠心病在作怪。

　　動脈粥樣硬化誘發(fā)冠心病

　　冠心病其實就是動脈粥樣硬化引起的心臟病。正常的動脈血管壁一般分三層：內膜、中層和外膜。內膜是一層光滑的扁平上皮細胞，極為纖薄而光滑，可保證血液在動脈中的流動暢通無阻；中層由平滑肌組成，有收縮和舒張功能；外膜比較疏松，是一層保護組織。正常的動脈管壁相當柔軟且富有彈性，能隨心臟有節(jié)律地舒張和收縮。而動脈粥樣硬化是一種與脂質代謝障礙，特別是與膽固醇代謝障礙有密切關系的疾病。病變早期，血液中的膽固醇及其他脂質和復合糖類在動脈內膜中沉淀下來，繼而引起內膜纖維組織增生、內膜逐漸隆起、增厚，形成肉眼能夠看到的灰黃色斑塊。然后斑塊不斷擴大，中心部分因營養(yǎng)不足而發(fā)生軟化、崩潰，可見黃色“粥樣”物質；再以后動脈的中層也有脂質沉淀下來，而且中層的彈性纖維和平滑肌纖維斷裂，血管內膜下逐漸發(fā)生纖維組織增生，還有鈣質沉淀下來，結果動脈管壁就變脆、變硬，管腔變窄，這種病變稱為動脈粥樣硬化，它是導致心肌缺血、冠心病的最主要原因。

　　冠心病只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，就能很大程度避免心肌梗死、猝死等惡性事件發(fā)生。目前冠心病分藥物、支架植入和搭橋手術三種方式，藥物是基礎治療，而當動脈粥樣硬化斑塊進展到一定程度，冠狀動脈發(fā)生狹窄，出現(xiàn)急性心梗癥狀時，支架植入術是救命手術，發(fā)生急性心梗后，趁早、完全、持續(xù)開通阻塞的血管能夠拯救瀕臨死亡的心肌，縮小梗死面積，保護心功能。當支架植入無法解除病癥時，就需進行搭橋手術了。

　　早期冠心病的識別

　　中醫(yī)早在漢代張仲景《金匿要略》中就提出“胸痹”一詞，指出為“陽微，陰弦”，用現(xiàn)代醫(yī)學可解釋為清陽不升、濁陰不降導致的心肌痹阻，心臟氣血不足、陰陽失衡，以致失養(yǎng)、不榮、氣滯、血瘀、寒凝、痰濕等痹阻心脈，致其不通，不通則痛，即現(xiàn)在人們常提及的冠心病。治療方面多以溫通、散寒、祛痕、補氣、活血等療法，常用藥物有瓜萎、薤白、半夏、桃仁、紅花、乳香、三七粉、丹參、紅景天、火麻仁等。

　　在現(xiàn)今社會，冠心病仍是中老年人的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病與年齡關系密切，多在40歲以后發(fā)病，每增加10歲，患病率遞增約1倍。處于這個年齡階段的人，在日常生活中，如果出現(xiàn)下列情況，要及時就醫(yī)，以做到盡早發(fā)現(xiàn)冠心病。

　　勞累或精神緊張時出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛，或緊縮樣減痛，并向左肩、左上臂放射，持續(xù)3~5分鐘，休息后自行緩解者；體力活動時出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，休息時自行緩解者；出現(xiàn)與運動有關的頭痛、牙痛、腿痛等患者；飽餐、寒冷或看驚險影片時出現(xiàn)胸痛、心悖者；夜晚睡眠枕頭低時，感到胸悶憋氣，需要高枕臥位方式者；熟睡、或白天平臥時突然胸痛、心悸、呼吸困難，需立即坐起或站立方能緩解者；性生活或用力排便時出現(xiàn)心慌、胸悶、氣急或胸痛不適者；聽到噪聲便引起心慌、胸悶者；反復出現(xiàn)脈搏不齊、不明原因心跳過速或過緩者。

　　為了排除和及早發(fā)現(xiàn)冠心病，建議40歲以上的人最好做一些定期檢驗。例如，每年做一次或多次血膽固醇化驗；每半年做一次血壓檢查；每年做一次血糖檢查。若屬于冠心病的高危人群，就要請醫(yī)生查看是否需要做心電圖檢查。若想確診，冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法。

　　冠心病需注重生活中調養(yǎng)

　　上世紀40年代，美國冠心病的發(fā)病率和死亡率曾一度快速上升，自60年代以后，冠心病的發(fā)病率和致殘率都有了大幅度的下降。究其原因，多數學者認為，主要歸功于生活方式的改善，即減少膽固醇的攝入和控制吸煙等，從而降低了發(fā)生冠心病的危險。但在我國，隨著生活水平的提高，由于膳食結構的不合理及吸煙喝酒等方面的不節(jié)制，生活節(jié)奏加快導致缺乏運動等因素的影響，冠心病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。生活習慣尤其是飲食習慣與冠心病之間有密切關系，平時喜食高膽固醇食物的人，冠心病的發(fā)病率明顯升高。所以，生活中冠心病患者應當多了解一些調養(yǎng)知識，減少發(fā)病的風險。

　　居住環(huán)境應安靜，保持室內空氣新鮮，溫濕度適宜，陽光充足。注意季節(jié)的變化，中醫(yī)認為冬季人體的陰盛陽衰，容易造成寒凝氣滯，瘀血阻絡的現(xiàn)象。

　　注意勞逸適度，在冠心病發(fā)作期，要以臥床休息為主，不宜活動。平時，根據病情適當運動，以不感勞累為度，這有利于冠狀動脈的側支循環(huán)建立。但要注意不要在饑餓、勞累時進行。

　　要保證休息和睡眠。起居要規(guī)律，宜早睡早起，保證每天7~9小時睡眠，晨起喝一杯溫開水，午睡半小時。

　　謹記節(jié)房事、防便秘。房勞傷腎，腎陰不足則心血虧虛，所以一定要節(jié)房事。便秘常常是冠心病的誘因之一，患者用力排便，會使心臟負擔加重，可誘發(fā)心絞痛或發(fā)生意外。著名的相聲演員馬季和侯耀文都是因為便秘引起的心臟病離開了喜愛他們的觀眾。

　　凡高血壓、高脂血癥、冠心病、糖尿病等致心肌供血不良的患者，在日常生活中要保持情緒穩(wěn)定，遇事要冷靜，學會自我調理，不要過度興奮、激動、生氣、勞累、悲傷等。飲食不宜過飽，并保證大便通暢。

　　■鏈接：專家解惑

　　糖尿病和冠心病有何關系?

　　冠心病是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，患糖尿病5年以上者，約一半有并發(fā)冠心病的可能，是非糖尿病病人的4倍。而糖尿病合并冠心病時往往病情較重，預后較差，死亡率較高，因而糖尿病患者必須及時預防并發(fā)癥的發(fā)生。我國糖尿病冠心病發(fā)病率高，而據有關研究顯示，80%的糖尿病患者卻可能因冠心病而死亡。因此，糖尿病患者必須重視對糖尿病并發(fā)冠心病的預防及治療。糖尿病患者，應在醫(yī)生指導下，科學地控制血糖，并定期到醫(yī)院檢查心臟，加以合理的膳食結構調整和體育鍛煉，以降低冠心病的發(fā)生率，提高患者的生存質量。

　　冠心病患者應當吃什么水果?

　　首選山楂。山楂中含山楂酸、檸檬酸、胡蘿卜素、維生素等，有較明顯的降壓作用，還可以增加冠狀動脈血流量，對心肌缺血有一定的作用。山楂還有較強的降血脂作用，能較好地預防冠心病的發(fā)作。蘋果也是不錯的選擇，蘋果中的纖維可以降低低密度脂蛋白的含量，促進膽汁酸的排泄，對于冠心病、高血壓及動脈硬化有較好的防治作用。其他如香蕉、西瓜、彌猴桃都可減少冠心病的誘發(fā)。

　　冠心病病人能喝酒嗎?

　　大量喝酒會刺激脂肪組織分解，形成大量的脂肪酸，使肝臟合成的前β-脂蛋白量急劇增高。同時，前β-脂蛋白和乳糜微粒在血液中的分解速度減慢，從而加重脂蛋白血癥。因此，冠心病病人不應大量飲酒，但有研究認為，少量飲用啤酒、黃酒、葡萄酒等低度酒，可促進血脈流通、氣血調和，對心臟血管具有保護作用。