經(jīng)常到基層考察的全國政協(xié)常委、北京安貞醫(yī)院心臟外科主任劉迎龍?jiān)?2日舉行全國政協(xié)十二屆常委會第十六次會議小組討論時說了這樣一句順口溜:“救護(hù)車一響,一年豬白養(yǎng);住上一次院,三年活白干;十年努力奔小康,一場大病全泡湯。”

得病對于百姓貧困的影響有多大?據(jù)了解,2013年國家對貧困人口建檔立卡的結(jié)果顯示,當(dāng)年全國8962萬貧困人口中,因病致貧的占到42%,居第一位。

讓百姓害怕的不是頭疼、感冒這樣的小病,而是兒童先心病、乳腺癌、終末期腎病、重型精神病等大病。

劉迎龍?jiān)诮衲?月成功治療了一位名叫賀冠宇的6歲先心病患兒。這個孩子3年前做過一次手術(shù),但因病情復(fù)雜必須做第二期根治手術(shù)。“患兒第一次手術(shù)已經(jīng)花費(fèi)七八萬元,這次手術(shù)花費(fèi)高達(dá)14萬元,高昂的費(fèi)用讓孩子的父母感到絕望,他們整日以淚洗面。我們聯(lián)系了4家基金會才幫患兒湊夠了手術(shù)費(fèi)。”劉迎龍表示。

事實(shí)上,國家早在2011年就將兒童先心病納入大病保險救助范圍。但是大病保險目前還難以有效保大病。劉迎龍介紹,目前大病保險對于兒童先心病的報銷費(fèi)用定得過低,采取醫(yī)院包干形式,一般先心病手術(shù)報銷費(fèi)用為18000～27000元,超過部分由醫(yī)院承擔(dān),還要扣醫(yī)護(hù)人員的獎金,本來設(shè)計(jì)良好的政策,常常難以落實(shí)。而且,花費(fèi)更多的、占比約40%的復(fù)雜性心臟畸形沒有列入大病保險救治范圍。

籌資水平偏低也制約大病保險的作用。今年4月,全國政協(xié)委員、農(nóng)工黨寧夏回族自治區(qū)區(qū)委主委戴秀英專門到寧夏西海固(西吉、海原、固原地區(qū))地區(qū)調(diào)研,這里的因病致貧現(xiàn)象觸目驚心。戴秀英帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在西吉縣走訪了200戶人家,發(fā)現(xiàn)在當(dāng)?shù)?大病保險存在諸多問題,比如,籌資能力和水平較低,保障能力較弱,大病保險基金是從基本醫(yī)保基金中劃轉(zhuǎn),沒有獨(dú)立的籌資渠道,籌資水平受基本醫(yī)保籌資規(guī)模和水平的制約;比如,統(tǒng)籌層次不高,基金抗風(fēng)險能力不強(qiáng),目前大多數(shù)地方實(shí)行市(地)級統(tǒng)籌,只有個別地方實(shí)行省級統(tǒng)籌,削弱了保險基金抗風(fēng)險和共濟(jì)能力,造成基金浪費(fèi);再比如,商業(yè)保險機(jī)構(gòu)控費(fèi)能力和專業(yè)水平不高。地方商業(yè)保險機(jī)構(gòu)普遍不能與醫(yī)保部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)在經(jīng)辦業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)方面實(shí)現(xiàn)信息共享,未建立與承辦大病保險相適應(yīng)的專業(yè)醫(yī)學(xué)管理團(tuán)隊(duì),無法對醫(yī)療行為進(jìn)行有效監(jiān)管等。更讓戴秀英驚訝的是,很多村民根本不知道大病保險,更不用提享受報銷服務(wù)。

“西海固地區(qū)的農(nóng)民大多靠天吃飯,本來就收入微薄,一旦出現(xiàn)重病號,幾乎成為赤貧,有些患者索性放棄治療,聽天由命。這是最讓人痛心的。”戴秀英表示。

為此,在討論中,他們都疾呼大病保險的短板亟須補(bǔ)齊。

“不去病根兒、難拔窮根兒。”劉迎龍表示,當(dāng)前農(nóng)民脫貧的關(guān)鍵是要減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。

由于城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合報銷水平的差異,大病保險政策是避免農(nóng)民因病致貧、因病返貧的一道重要保障。戴秀英建議,建立完善大病保險籌資機(jī)制。應(yīng)考慮適當(dāng)提高個人繳費(fèi)金額。個人繳費(fèi)可提高到全國30～40元/年的平均水平。加大大病保險財(cái)政支持力度,對于建檔立卡的貧困戶,對于個人繳費(fèi)部分,財(cái)政應(yīng)該全部承擔(dān)。

劉迎龍則建議,允許和鼓勵地方在年度醫(yī)保基金籌集中單設(shè)大病保險繳費(fèi)項(xiàng)目,提高大病保險籌資水平,從而擴(kuò)大大病保險基金規(guī)模,確保基金可持續(xù)運(yùn)行;考慮到目前參與大病保險的商業(yè)保險公司多處于虧損狀態(tài),應(yīng)建立政府和市場風(fēng)險共擔(dān)的機(jī)制,以調(diào)動保險公司參與的積極性。“而對于兒童先心病這樣致貧的疾病,國家應(yīng)逐步提高大病報銷水平。”

中國有句成語叫“貧病交加”,貧困和疾病往往相連。“為了防止因病致貧、因病返貧,大病保險的短板亟須補(bǔ)齊。”戴秀英呼吁。(記者 李木元)