7200多萬退休人員不需繳納醫(yī)保費就可以享受醫(yī)保待遇的日子還有多久？從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財政部部長樓繼偉在《求是》雜志上的文章都透露出一個信號：政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費政策。

其實，縱有爭議，但探索終身繳費的確是我國醫(yī)療保險改革的一個方向。1998年，《國務院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》規(guī)定：“退休人員參加基本醫(yī)療保險，個人不繳納基本醫(yī)療保險費。”2010年通過的《中華人民共和國社會保險法》第二十七條在此基礎(chǔ)上稍做了調(diào)整，要求達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的退休人員不再繳納基本醫(yī)療保險費。制定上述政策，是對計劃經(jīng)濟體制下做出巨大貢獻的職工的一種補償，在當時具有一定的合理性。

但是，隨著老齡化的快速發(fā)展，我國醫(yī)療保險制度面臨較為嚴重的挑戰(zhàn)。1995年，我國65歲及以上老年人口占總?cè)丝诒戎貫?.2%，2014年這一比例則升至10.1%。在現(xiàn)行政策下，老年人口比重的增加導致醫(yī)療保險繳費群體規(guī)模相對縮小，甚至在有些地區(qū)因年輕人口流出和老齡化加重導致了醫(yī)療保險絕對規(guī)模縮小的問題。與此同時，隨著人口壽命的延長，醫(yī)療費用支出快速增長。這“一縮一增”給城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險帶來巨大的潛在風險。

在人口快速老齡化的背景下，適時推行個人終身繳費制，是化解這一風險的有效措施之一，其積極意義主要體現(xiàn)在三方面：首先，在人口老齡化加劇和醫(yī)療費用增長的雙重壓力下，現(xiàn)行醫(yī)療保險制度將面臨較大債務風險，醫(yī)療保險面臨“系統(tǒng)老化”，退休人口繳納醫(yī)療保險費，有利于緩解醫(yī)療保險基金壓力，維持制度的可持續(xù)性發(fā)展。其次，在現(xiàn)行政策下，在職一代不得不面臨“雙重繳費”，即不僅需要為自身繳費，還要為退休一代繳費，老齡化導致在職一代不堪重負，實行終身繳費制，減輕在職一代的負擔，有利于緩解代際矛盾。最后，實行退休人員繳費，增加了醫(yī)療保險基金的來源渠道，有利于提高醫(yī)療保險的報銷比例，降低報銷門檻，使老年人受益。

從國外的經(jīng)驗看，多數(shù)建立醫(yī)療保險制度的國家普遍實行的都是終身繳費制。在這之后，就要進一步提升醫(yī)療服務管理水平，對退休人員享受醫(yī)療保險待遇給予適當優(yōu)惠，提升老百姓的滿意度。當然，要有效化解老齡化背景下的醫(yī)療保險基金風險，更重要的是進一步改革醫(yī)藥衛(wèi)生體制，不斷加大政府財政投入，強化醫(yī)療保險基金管理。

（作者系中國人民大學中國社會保障研究中心教授，中國社會保障學會秘書長）