2015年9月國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。由于地方財(cái)政資金不足、醫(yī)保報(bào)銷水平有限等原因，縣級(jí)公立醫(yī)院改革發(fā)展面臨諸多難題。然而，全國(guó)首家縣級(jí)三甲公立醫(yī)院——安徽省太和縣中醫(yī)院經(jīng)過多年探索實(shí)踐，通過集團(tuán)化走出了一條“化繭成蝶”之路。如今，該院已成為一所集醫(yī)療、急救、科研、教學(xué)、康復(fù)、養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為一體的全國(guó)示范中醫(yī)院，并成立了太和中醫(yī)藥集團(tuán)。

早晨8點(diǎn)剛過，安徽省太和縣中醫(yī)院門診大廳人流如織。身材瘦削的牛貴民正在排隊(duì)掛號(hào)，他是太和縣宮集鎮(zhèn)人，今年55歲，患有腎炎?！皩＜医o我開的中藥，吃了一個(gè)多月了，效果還可以，費(fèi)用也不高，這次是來復(fù)查的?！迸ＹF民說，他的家人得病基本上都到太和縣中醫(yī)院來。

次均門診費(fèi)用98元，次均住院費(fèi)用5400元，完善的醫(yī)療服務(wù)和相對(duì)低廉的價(jià)格是吸引基層群眾到太和縣中醫(yī)院就診的主要原因。據(jù)院長(zhǎng)李福同介紹，2014年太和縣中醫(yī)院全年門急診量達(dá)到67萬人次，而上世紀(jì)80年代初期，醫(yī)院的門診量全年只有3萬人次，不及縣人民醫(yī)院一個(gè)外科的門診量。

“不改革，沒飯吃??！”李福同的話簡(jiǎn)潔、直白。他說，太和縣中醫(yī)院今天的面貌是“改”出來的，其中，集團(tuán)化是重要一步。

藥房托管、自營(yíng)中藥讓百姓得實(shí)惠

“看病難、看病貴”的重要原因是以藥養(yǎng)醫(yī)模式的存在。為了破除這一模式，太和縣中醫(yī)院采取了藥房托管。

李志祥來自太和縣三塔鎮(zhèn)，他的媳婦懷孕4個(gè)月，貧血，醫(yī)生給她開了富血口服液。和其他醫(yī)院不同，太和縣中醫(yī)院門診大廳并沒有藥房，藥房設(shè)在了隔壁醫(yī)技樓一樓。記者跟隨他到藥房取藥，交處方、付費(fèi)、藥師驗(yàn)方、工作人員取藥，整個(gè)過程只有幾分鐘。

“以前醫(yī)院門診大廳掛號(hào)、取藥都在一起，大廳里擠滿了人，亂糟糟的?！崩罡Ｍ榻B，從2008年開始，醫(yī)院通過招標(biāo)方式將藥房托管給醫(yī)藥公司，由公司直接從廠家進(jìn)藥，取消了中間流通環(huán)節(jié)和15%的藥品加成；藥房職工工資、獎(jiǎng)金全部由公司負(fù)責(zé)?！搬t(yī)生收入和開處方之間沒有任何關(guān)系，開大處方、重復(fù)開藥的現(xiàn)象得到了有效遏制。2014年醫(yī)院藥占比只有31.2%，僅相當(dāng)于其他醫(yī)院的一半多一點(diǎn)?！?/p>

藥占比下降的另一項(xiàng)重要措施是多用中藥。副院長(zhǎng)顏鵬飛介紹，太和縣中醫(yī)院中藥使用率達(dá)到56%，西藥使用率為20%。

不過，中藥質(zhì)量問題一直困擾著臨床醫(yī)生。以前購(gòu)買的中藥飲片大部分都來自亳州藥市，經(jīng)常出現(xiàn)有效成分含量不夠、摻雜摻假等問題。為了嚴(yán)把中藥質(zhì)量關(guān)，太和縣中醫(yī)院通過股份運(yùn)作、集團(tuán)管理的辦法，于2010年投資3000多萬元成立了金正元中藥飲片公司。該公司坐落在太和縣城關(guān)鎮(zhèn)工業(yè)園區(qū)。

記者參觀了該公司現(xiàn)代化的中藥飲片加工車間、儲(chǔ)存車間。公司負(fù)責(zé)人許廣華介紹，以前中藥飲片質(zhì)量參差不齊主要原因是進(jìn)貨渠道不統(tǒng)一，中藥材道地性難以保證。“公司成立以后，我們集中采購(gòu)道地中藥材，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)加工生產(chǎn)、儲(chǔ)存，中藥飲片質(zhì)量得到了有效保障?！?/p>

據(jù)悉，2013年10月，金正元中藥飲片公司已通過安徽省食品藥品監(jiān)督管理局的GMP認(rèn)證?！笆∷幈O(jiān)局每年都會(huì)進(jìn)行飛行檢查，我們經(jīng)得起考驗(yàn)?！崩罡Ｍf。

醫(yī)院還投入300多萬元建立了中藥檢測(cè)中心，可檢測(cè)400多種中藥飲片的含量及重金屬等毒性物質(zhì)，不合格的中藥材會(huì)退回去?！皬牟少?gòu)、檢測(cè)、生產(chǎn)、儲(chǔ)存到臨床使用，我們把每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量都牢牢控制在自己手中，就是為了讓百姓用上放心藥?！碧涂h中醫(yī)院辦公室主任潘欣表示。

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合讓老人安度晚年

午后，太和醫(yī)養(yǎng)院三樓，陽光透過潔凈的玻璃灑在腳面上，樓道里飄蕩著婉轉(zhuǎn)的戲曲聲。這是87歲的錢胤肅和79歲的徐貴菊夫婦屋里傳出的聲音。二老客廳里的綠色花草和墻上掛的字畫、全家福給人以家的溫馨。此時(shí)，錢大爺一邊聽?wèi)蛞贿呑⒁曋娔X里股市的動(dòng)向，而徐奶奶正在做刺繡。

錢大爺和徐奶奶住的是一室一廳，廚房、餐具、家電一應(yīng)俱全。看到記者前來采訪，徐奶奶笑著說：“子女們是在考察了多家養(yǎng)老院后才決定讓我們住這兒的。這里環(huán)境整潔、舒適，棋牌室、書畫室、多功能活動(dòng)中心以及營(yíng)養(yǎng)食堂，什么都有；自己可以做飯，也可以讓餐廳送飯；有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員照顧；管理人員每天上下午會(huì)專門來詢問需求；床頭和廁所還安裝了呼叫器，方便得很。我們已經(jīng)住了半年多，比家里好多啦！”

錢大爺和徐奶奶家境富裕，就是生活有點(diǎn)孤單。他們家有一個(gè)大院子，十幾間房，兒子、兒媳婦都忙著工作，沒時(shí)間來照顧他們?！袄习橛懈哐獕?、冠心病、糖尿病，去年住院三次，很麻煩啊。到這里來，醫(yī)療有保障，還有這么多老人一起有說有笑，心里愉快啊?！卞X大爺說道。

太和醫(yī)養(yǎng)院前身是太和縣民政局閑置的養(yǎng)老院。2014年，太和縣中醫(yī)院將其托管，投入1000萬元進(jìn)行改造升級(jí)，目前開設(shè)床位300張，入住216人。

“這里的護(hù)理分為自理、借助、半護(hù)、看護(hù)、特護(hù)五個(gè)等級(jí)，為了保障老人的健康和突發(fā)疾病的及時(shí)救治，總共配備了12位醫(yī)生、16位護(hù)士和46位護(hù)理員，24小時(shí)值班。”醫(yī)養(yǎng)院院長(zhǎng)王敏介紹。

86歲的馮國(guó)義是太和縣肖口鎮(zhèn)人，因患脈管炎，左腳截肢，右腳也開始發(fā)黑。其子女都在外地打工，無暇照顧他。入住太和醫(yī)養(yǎng)院后，有專職護(hù)理員全天陪護(hù)，喂飯、按摩、擦洗，半年多過去了，老人的右腳保住了，精神也好了許多。記者問他在這里生活感覺如何，他豎起大拇哥說：“不賴！”

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關(guān)鍵在于‘合’。”李福同表示，老年人大都有心血管疾病、糖尿病等慢性病，他們除了需要體貼入微的生活照顧，更重要的是，一旦發(fā)病，能得到有效的救治。太和縣中醫(yī)院科室齊全，具備各種突發(fā)疾病的救護(hù)能力，而且距離醫(yī)養(yǎng)院只有3公里路程，急救很方便。

“為了保證突發(fā)疾病老人得到快速救治，我們開辟了醫(yī)養(yǎng)院到醫(yī)院之間的綠色通道。檢查、治療優(yōu)先，醫(yī)保報(bào)銷也給予傾斜。”王敏說。

太和縣中醫(yī)院還把老年科設(shè)在了醫(yī)養(yǎng)院，床位有100張?！拔覀?cè)谶@兒就能看病開藥，有個(gè)頸肩腰腿疼、關(guān)節(jié)炎等常見病，還能接受針灸、推拿、按摩等特色治療，很方便?！币呀?jīng)入住一年多的75歲的趙蘭英老人表示。

早在2000年，太和縣中醫(yī)院就開設(shè)了老年公寓。近年來，中央和地方都出臺(tái)政策鼓勵(lì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。而中醫(yī)院在防治慢性病、身心調(diào)理等方面優(yōu)勢(shì)明顯，所以，太和縣中醫(yī)院決定托管太和縣養(yǎng)老公寓。同時(shí)，還托管了太和縣光榮院、兒童福利院、殘疾人康復(fù)中心等社會(huì)福利機(jī)構(gòu)，樹立了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的典范。

“目前，集團(tuán)形成了以醫(yī)療為主，以養(yǎng)老、健康產(chǎn)業(yè)為有效補(bǔ)充的多元化發(fā)展之路。”潘欣介紹，除了金正元中藥飲片公司和太和醫(yī)養(yǎng)院，太和中醫(yī)院還成立了金正元醫(yī)療器械銷售有限公司和后勤康居服務(wù)公司，未來3～5年，集團(tuán)產(chǎn)值將達(dá)到8～10億元。

打造醫(yī)聯(lián)體

讓高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)延伸

“國(guó)務(wù)院下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》提出，到2017年基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣。如今，太和縣已提前3年實(shí)現(xiàn)了這一目標(biāo)，去年全縣居民本地治療率已達(dá)92.4%。而太和縣中醫(yī)院在吸引本地患者就診中發(fā)揮了重要作用。”李福同介紹，太和中醫(yī)藥集團(tuán)的核心是太和縣中醫(yī)院，多年來，醫(yī)院一直致力于通過打造“名醫(yī)、名院、名科”，截至目前，醫(yī)院已擁有國(guó)家級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，省級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)，市級(jí)重點(diǎn)?？?個(gè)。

“界首市和太和縣毗鄰，我們醫(yī)院相當(dāng)一部分患者都來自該市，往來會(huì)增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。如果將太和縣中醫(yī)院模式移植到界首，當(dāng)?shù)匕傩站头奖愣嗔??！鳖侚i飛介紹，太和縣和界首市同處皖西北，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)落后。近年來，安徽省衛(wèi)計(jì)委提出要“推進(jìn)皖西北中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，為全省公立醫(yī)院改革和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展探索新模式”。2009年，太和縣中醫(yī)院升級(jí)為三甲中醫(yī)院后，開始向區(qū)域外拓展，第一步就是托管界首市中醫(yī)院。

界首市中醫(yī)院占地129畝，規(guī)劃建設(shè)中醫(yī)藥治療區(qū)、中醫(yī)藥文化園、中醫(yī)藥養(yǎng)生會(huì)所和老年公寓4個(gè)區(qū)，總投資3.5億元。其中第一期工程醫(yī)療區(qū)8.8萬平方米，設(shè)置床位800張；老年公寓1.3萬平方米，設(shè)置床位1000張。目前醫(yī)院大樓已經(jīng)竣工，近期將投入使用。

其實(shí)，李福同的醫(yī)聯(lián)體之夢(mèng)早在十幾年前就發(fā)芽了。當(dāng)時(shí)太和縣中醫(yī)院與蒙城、臨泉中醫(yī)院等30多家醫(yī)院成立了皖北醫(yī)療聯(lián)合體，但形聯(lián)神散，沒過多久，合作協(xié)議就成了擺設(shè)。

為了避免重蹈覆轍，太和縣中醫(yī)院采取股份制運(yùn)作、企業(yè)化管理的方式整體托管界首中醫(yī)院。分別由太和縣中醫(yī)院、界首市中醫(yī)院、金正元中藥飲片有限公司、金正元醫(yī)療器械銷售有限公司共同出資，太和中醫(yī)院控股。集團(tuán)向界首市中醫(yī)院派出一名執(zhí)行院長(zhǎng)、2名副院長(zhǎng)，他們的主要任務(wù)是管好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，人事安排、物資采購(gòu)等歸集團(tuán)統(tǒng)籌安排，這樣可以用最小的人力成本實(shí)現(xiàn)最大化的運(yùn)營(yíng)效率。

推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革需加大財(cái)政投入

在太和縣中醫(yī)院兒科，記者看到了一位正在接受霧化吸入治療的肺炎重癥患兒，他來自太和縣肖口鎮(zhèn)。入院時(shí)咳嗽、氣喘，伴心衰，病情危險(xiǎn)。醫(yī)生聯(lián)合使用抗生素和中藥為其治療，住院第5天，患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)。“5天只花了1000多塊錢，要是在西醫(yī)院，沒個(gè)萬八千下不來?！辈贿^，孩子的父親表示，新農(nóng)合起付線是1070元，有點(diǎn)太高了，他們到醫(yī)院看病開藥經(jīng)?；ú涣诉@個(gè)數(shù)，所以無法報(bào)銷。

“這是患者之痛，也是醫(yī)院之困?！备痹洪L(zhǎng)張桂華表示，醫(yī)療水平提升、本地患者的快速增加是好事，但由于地方財(cái)力有限、醫(yī)保報(bào)銷水平不高等因素，醫(yī)院也面臨前所未有的壓力?！澳壳翱h里新農(nóng)合籌資水平較低，報(bào)銷有限制，患者的快速增加，新農(nóng)合基金已難以承受。”

即便如此，太和縣中醫(yī)院還是堅(jiān)持取消了藥品加成，掛號(hào)費(fèi)多年來一直是1塊錢。在張桂華看來，公立醫(yī)院的本質(zhì)屬性是公益性，醫(yī)院要更多地為患者利益著想。

“在目前醫(yī)療服務(wù)費(fèi)難以提升的情況下，為了緩解生存壓力，醫(yī)院不得不走集團(tuán)化、多元化發(fā)展之路。只有這樣，醫(yī)院才能持續(xù)、健康發(fā)展?！崩罡Ｍ硎?，縣級(jí)公立醫(yī)院是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的龍頭，肩負(fù)著截留基層患者的重任。要推動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院改革順利進(jìn)行，除了醫(yī)院要不斷地改革創(chuàng)新外，加大財(cái)政投入也是不可缺少的一環(huán)。