符合救助資格,待遇當(dāng)日生效

　　為保障大病醫(yī)療救助制度平穩(wěn)有序運(yùn)行,市人社局對(duì)大病醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)管理作出明確規(guī)定。實(shí)施特藥特材救助責(zé)任醫(yī)師制度,責(zé)任醫(yī)師應(yīng)滿足屬于醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)醫(yī)師、具有主治醫(yī)師及以上職稱、執(zhí)業(yè)地點(diǎn)在二級(jí)及以上醫(yī)院、在相關(guān)領(lǐng)域有較高專業(yè)技術(shù)水平等條件。市民可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站(www.qdhrss.gov.cn)查詢責(zé)任醫(yī)師名單。

　　同時(shí),實(shí)施特藥特材救助定點(diǎn)醫(yī)療制度,取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)選擇其責(zé)任醫(yī)師所在醫(yī)院作為定點(diǎn)醫(yī)院,接受責(zé)任醫(yī)師提供的臨床診治服務(wù)。責(zé)任醫(yī)師應(yīng)對(duì)取得特藥特材救助待遇資格的參保患者認(rèn)真接診,特藥開藥量原則上不超過30日用量。另外,實(shí)施大病醫(yī)療救助定點(diǎn)取藥制度,取得特藥特材救助待遇資格的參保患者應(yīng)憑責(zé)任醫(yī)師處方,在具備供藥條件的特供藥店中,選擇一家作為其定點(diǎn)特供藥店,一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)原則上不予變更。定點(diǎn)醫(yī)院、責(zé)任醫(yī)師應(yīng)為參保患者積極提供必要的醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù),為特藥特材的臨床使用創(chuàng)造便利條件。

　　自2015年1月1日起,市社保局在市南區(qū)福州南路8號(hào)社會(huì)保險(xiǎn)大廈一層服務(wù)大廳,專門設(shè)立多個(gè)大病醫(yī)療救助服務(wù)窗口,面向全體城鄉(xiāng)參保人受理特藥特材救助待遇資格申請(qǐng),對(duì)于符合條件的申請(qǐng)即時(shí)核準(zhǔn),相關(guān)待遇當(dāng)日生效。

　　不納入大病醫(yī)療救助范圍的自費(fèi)費(fèi)用

1、 參保患者在非醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或非規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、 參保患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,未按有關(guān)規(guī)定的要求及規(guī)范的方式方法錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)的醫(yī)療費(fèi)用；

3、 特藥、特材救助的救助對(duì)象違反定點(diǎn)取藥制度,擅自在非指定的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)取大病醫(yī)療救助準(zhǔn)入的特藥、特材品種而發(fā)生的費(fèi)用；

4、 違規(guī)在非本人門診大病定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診大病費(fèi)用；

5、 長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用；

6、 普通門診統(tǒng)籌、健康與慢病管理發(fā)生的個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用；

7、 各類生活護(hù)理費(fèi)(如空調(diào)費(fèi)、取暖費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)等)；

8、 主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的藥品(包括國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中明確規(guī)定單方不予支付的名貴中藥材)；

9、 特需醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目類(如點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi))；

10、 非疾病治療項(xiàng)目類(如各種預(yù)防、保健性診療項(xiàng)目以及美容、非功能性整容等)；

11、 PET-CT等范圍外大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查治療項(xiàng)目；

12、 各種康復(fù)性器具；

13、 各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；

14、 各類器官或組織移植的器官源或組織源；

15、 各種科研性臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

16、 在港澳臺(tái)及其它國(guó)家發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

17、 非醫(yī)囑發(fā)生的、超適應(yīng)癥、超量使用等違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用；

18、 準(zhǔn)入?yún)f(xié)議約定的救助周期用量限額以上部分的費(fèi)用；

19、 特藥、特材品種最高支付限額以上部分的費(fèi)用。