原標(biāo)題：青島24種救命藥醫(yī)保可報(bào)銷70% 不設(shè)起付線

　　今年起,島城城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇,24種特藥、2種特材納入大病醫(yī)療救助范圍,支付比例為70%,定點(diǎn)特供藥店范圍也有所擴(kuò)大。日前,青島市人社局出臺(tái)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)大病醫(yī)療救助實(shí)施意見,進(jìn)一步對(duì)大病醫(yī)療救助的條件范圍、待遇資格、結(jié)算管理、醫(yī)療服務(wù)管理等做了具體規(guī)定。

　　不設(shè)起付線,特藥特材報(bào)銷70%

　　青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人,在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇基礎(chǔ)上享受大病醫(yī)療救助待遇。根據(jù)《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》,參保人在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和大病醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí),在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列住院、門診大病醫(yī)療費(fèi)用納入大病醫(yī)療救助資金支付范圍:符合條件的參保人使用特藥特材發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外治療必需的醫(yī)療費(fèi)用；基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄最高費(fèi)用限額以上治療必需的醫(yī)療費(fèi)用。

　　其中,特藥特材救助不設(shè)立救助起付線,支付比例為70%；大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)為5萬(wàn)元,一個(gè)年度內(nèi)累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分,支付比例為60%。撫恤定補(bǔ)優(yōu)撫對(duì)象、低保和低保邊緣家庭參保人不設(shè)大額救助起付標(biāo)準(zhǔn)。一個(gè)年度內(nèi)大額救助最高支付10萬(wàn)元。另外,符合條件的低收入家庭參保人在享受政策規(guī)定的特藥特材救助和大額救助待遇基礎(chǔ)上,按規(guī)定享受特殊醫(yī)療救助。

　　根據(jù)青島新的醫(yī)保政策,從2015年開始,青島醫(yī)保待遇實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌,也就是說(shuō)城鄉(xiāng)參保人享受統(tǒng)一的大病醫(yī)療救助待遇。

　　26種救命藥、材納入救助范圍

　　特藥特材主要指基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄外,重大疾病治療必需、療效顯著、費(fèi)用較高且難以使用其他治療方案替代的藥品或者醫(yī)用材料。自2015年起,青島市共有26種特藥特材納入大病醫(yī)療救助范圍。

　　為方便廣大參保群眾,自2015年起,定點(diǎn)特供藥店范圍有所擴(kuò)大。按照醫(yī)藥行業(yè)管理規(guī)定,定點(diǎn)特供藥店須經(jīng)生產(chǎn)廠商許可取得相關(guān)藥品的物流代理權(quán)且藥品配備到位才能進(jìn)行銷售。若要進(jìn)一步了解定點(diǎn)特供藥店及銷售品種變化情況,市民可登錄青島市人力資源和社會(huì)保障局官方網(wǎng)站查詢。已享有特藥救助待遇的參保患者應(yīng)根據(jù)各藥店所擁有的品種確定本人的定點(diǎn)藥店。

　　另外,市人社局提醒廣大參保人,為引導(dǎo)參保患者使用療效相當(dāng)且價(jià)格相對(duì)較低的高值創(chuàng)新藥品,市人社局對(duì)個(gè)別病種的靶向藥救助設(shè)定了最高支付限額,參保患者在選擇特藥時(shí)應(yīng)注意這方面的變化。

　　享特藥特材救助,需責(zé)任醫(yī)師評(píng)估

　　本次對(duì)特藥特材救助待遇資格的申辦程序進(jìn)行了明確規(guī)定:參保患者要獲得特藥特材救助待遇資格,首先要獲得相應(yīng)病種的門診大病待遇資格,并經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床醫(yī)學(xué)評(píng)估。經(jīng)責(zé)任醫(yī)師臨床評(píng)估符合條件的參保患者,持相關(guān)醫(yī)療文書,如住院病歷、含有記錄特藥、特材治療方案的門診大病病歷等,《青島市大病醫(yī)療救助專家評(píng)估表》、本人門診大病證等相關(guān)材料,并填寫《青島市大病醫(yī)療救助待遇申請(qǐng)表》,向市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)。

　　大額救助待遇資格不需參保患者特別申請(qǐng),由醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)平臺(tái)匯總參保患者個(gè)人醫(yī)療年度內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算信息自動(dòng)生成。