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《關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》發(fā)布

首次全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核亮出成績單

2020年07月01日 10:44 | 來源:人民網(wǎng)
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國家衛(wèi)生健康委辦公廳今日下發(fā)的《關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》(以下簡稱《通報(bào)》)顯示,2019年國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門,根據(jù)全國三級(jí)公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù),對(duì)26個(gè)績效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析。國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局對(duì)此進(jìn)行了解讀。

一、 印發(fā)《通報(bào)》的背景是什么?

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局介紹,為進(jìn)一步深化公立醫(yī)院改革,推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè),國務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號(hào))(以下簡稱《意見》),在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作。

按照《意見》要求,國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關(guān)部門,根據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)據(jù),對(duì)全國2398家三級(jí)公立醫(yī)院開展了監(jiān)測(cè)分析,并形成三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況。

為指導(dǎo)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院以問題和需求為導(dǎo)向,不斷提升公立醫(yī)院的科學(xué)管理水平和醫(yī)療服務(wù)能力,持續(xù)推進(jìn)分級(jí)診療制度和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度落地見效,經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作組決定,擬以國家衛(wèi)生健康委辦公廳名義印發(fā)2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào),并向社會(huì)公布。

二、 《通報(bào)》有哪些主要內(nèi)容?

據(jù)了解,《通報(bào)》主要包括4個(gè)部分。第一部分是科學(xué)有序推進(jìn)績效考核工作。國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合相關(guān)部門成立考核工作組,建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系,加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn),指導(dǎo)督促各地開展績效考核,并扎實(shí)開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。同時(shí),針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題,采取督促限期整改、集體約談及通報(bào)批評(píng)等形式予以處理,最終完成年度績效考核數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。

第二部分是國家監(jiān)測(cè)分析情況。分析結(jié)果主要反映六個(gè)方面,一是三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升;二是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升;三是醫(yī)院運(yùn)營與內(nèi)部管理水平不斷提高;四是持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全;五是持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全;六是委屬委管醫(yī)院國家隊(duì)作用凸顯。

第三部分是通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題。包括四個(gè)方面,一是全國三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分問題較為明顯;二是住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在;三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升;四是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。

第四部分是工作要求。對(duì)各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院提出了具體要求,指導(dǎo)其正確看待和合理運(yùn)用績效考核結(jié)果,持續(xù)推動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革和分級(jí)診療制度建設(shè)落地見效。

三、 下一步工作計(jì)劃是什么?

國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指出,公立醫(yī)院績效考核,是引領(lǐng)公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)的重要抓手,是推進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。下一步,國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門,認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重大決策部署,加強(qiáng)對(duì)績效考核工作的思考和總結(jié),持續(xù)改進(jìn)并逐步完善公立醫(yī)院績效考核工作制度,充分發(fā)揮公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用,引導(dǎo)全國二級(jí)和三級(jí)公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平,實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展,保障廣大患者健康權(quán)益。

通報(bào)全文如下:


國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于2018年度全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核

國家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)


國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕515號(hào)


各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委:

按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(國辦發(fā)〔2019〕4號(hào),以下簡稱《意見》)要求,2019年我委聯(lián)合相關(guān)部門,根據(jù)全國三級(jí)公立醫(yī)院2018年的數(shù)據(jù),對(duì)26個(gè)績效考核監(jiān)測(cè)指標(biāo)進(jìn)行了分析?,F(xiàn)將國家監(jiān)測(cè)分析情況(西醫(yī)類三級(jí)公立醫(yī)院)通報(bào)如下。

一、 科學(xué)有序推進(jìn)績效考核工作

(一)建立標(biāo)準(zhǔn)化、信息化考核支撐體系。我委制定了《國家三級(jí)公立醫(yī)院績效考核操作手冊(cè)(2019版)》,統(tǒng)一考核所需的疾病診斷編碼和手術(shù)操作編碼,建成并開放國家公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái)。堅(jiān)持即時(shí)報(bào)告、晨會(huì)交班、安全預(yù)警、技術(shù)響應(yīng)、專業(yè)顧問等工作保障制度,保障績效考核工作順利開展。

(二)加強(qiáng)政策宣傳、解讀和人員培訓(xùn)。依托國家遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái),在線培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近6000家,培訓(xùn)人數(shù)近60萬人;分片區(qū)組織14場培訓(xùn)會(huì),培訓(xùn)人數(shù)超7000人;開通熱線、微信、郵箱、績效系統(tǒng)咨詢通道等,在線服務(wù)超4000人次;更新發(fā)布答疑手冊(cè)17期,推出系列宣傳品2期;建立國家、省級(jí)和醫(yī)院聯(lián)動(dòng)機(jī)制,實(shí)現(xiàn)信息高效互通共享。

(三)開展數(shù)據(jù)采集與質(zhì)控工作。經(jīng)各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門審核確認(rèn),截至2018年底,全國共有2398家三級(jí)公立醫(yī)院(其中,綜合醫(yī)院1289家,??漆t(yī)院576家,中醫(yī)醫(yī)院533家)參加2018年度績效考核工作。首次運(yùn)用國家超級(jí)計(jì)算廣州中心的天河二號(hào)超級(jí)計(jì)算機(jī),對(duì)績效考核的大數(shù)據(jù)集合進(jìn)行計(jì)算分析,組織100多位病案、財(cái)務(wù)、臨床、管理專家開展人工質(zhì)控,有力保障了績效考核結(jié)果的真實(shí)客觀公正。

(四)落實(shí)相關(guān)單位的主體責(zé)任。針對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題,我委督促各地、各醫(yī)院限期整改,對(duì)141家三級(jí)醫(yī)院進(jìn)行集體約談并核減相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù);對(duì)影響惡劣的西安市第三醫(yī)院進(jìn)行全國通報(bào)批評(píng),對(duì)其主要負(fù)責(zé)人與相關(guān)負(fù)責(zé)人給予黨紀(jì)政紀(jì)處分,績效考核成績計(jì)零分;3家醫(yī)院因?yàn)樾陆ɑ虬徇w不對(duì)其開展當(dāng)年度考核。

二、 國家監(jiān)測(cè)分析情況

從績效考核數(shù)據(jù)看,三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升,逐步建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制,正沿著“三個(gè)轉(zhuǎn)變、三個(gè)提高”的方向持續(xù)發(fā)展。

(一)功能定位不斷得到落實(shí)。

1. 醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。2018年,全國三級(jí)公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13.6億,較2016年增長9.93%,出院人次數(shù)8047萬,較2016年增長13.8%,均高于在職職工數(shù)和床位數(shù)的增幅。平均住院日9.1天,較2016年下降0.4天,床位使用率99%,時(shí)間消耗指數(shù)逐年降低。與2016年相比,日間手術(shù)人數(shù)增加近74萬,日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例提升2.93%。

2. 分級(jí)診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。2016年至2018年,三級(jí)公立醫(yī)院門急診和住院患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)逐年上升,其中2018年向醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)累計(jì)達(dá)到1301.73萬人,較2016年增長45.45%,門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降,適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢(shì)。

3. 疑難危重患者救治能力不斷增強(qiáng)。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院出院患者手術(shù)占比27.4%,微創(chuàng)手術(shù)占比15.9%,四級(jí)手術(shù)比例16.4%,均較2016年有所提升,三級(jí)公立醫(yī)院綜合診療技術(shù)能力不斷增強(qiáng)。

(二)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升。

1. 患者安全不斷加強(qiáng)。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.48%,I類切口感染率0.71%,均較2016年有所下降。其中,上海市在出院患者手術(shù)占比、出院患者四級(jí)手術(shù)占比位于各省份前列的情況下,手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和I類切口感染率全國最低。

2. 醫(yī)療服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。近3年,全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)難度(體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)難度的主要指標(biāo)為CMI值、四級(jí)手術(shù)占比等)穩(wěn)中有升,綜合醫(yī)院CMI值由2016年1.015增加至2018年1.016,其中北京市(1.30)、上海市(1.13)位于全國前列;西藏自治區(qū)CMI值3年間提高0.11,進(jìn)步最快。全國三級(jí)公立醫(yī)院診療病種覆蓋面逐年增加,DRG組數(shù)中位數(shù)由2016年的530組增加至2018年的563組,其中綜合醫(yī)院DRG中位數(shù)達(dá)到617組,較2016年增加28組。

3. 臨床檢驗(yàn)可比性持續(xù)提高。近3年,參加室間質(zhì)評(píng)的三級(jí)公立醫(yī)院從1394家上升到1527家。2018年全國室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目參加率中位數(shù)為75%,較2016年提升3.4個(gè)百分點(diǎn),合格率中位數(shù)基本穩(wěn)定在96%左右,表明同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)結(jié)果可比性得到提高,為檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)打下基礎(chǔ)。

4. 臨床用藥更趨合理。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度約為37.78DDDs,優(yōu)于40DDDs的國家要求。點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、病房(區(qū))醫(yī)囑單(處方)點(diǎn)評(píng)率、基本藥物采購品種數(shù)和占比逐年提升,門診患者基本藥物處方占比達(dá)到52.25%(該指標(biāo)是指有基本藥物的處方占總處方的比例),住院患者基本藥物使用率達(dá)到95.38%(該指標(biāo)是指患者住院期間用藥中含有基本藥物的人數(shù)占總出院人數(shù)的比例),國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例達(dá)到92.21%(醫(yī)院使用的國家集中采購中標(biāo)藥品用量與同期同種藥品用量之比)。

(三)醫(yī)院運(yùn)營與內(nèi)部管理水平不斷提高。

1. 內(nèi)部管理能力持續(xù)改進(jìn)。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診預(yù)約診療率達(dá)42.02%,較2016年上升12.36%。3年來,參評(píng)電子病歷水平分級(jí)的三級(jí)公立醫(yī)院從994家上升到1764家,參評(píng)率達(dá)94.58%,全國平均級(jí)別從2.22上升至2.72。上海、江蘇、云南等地的電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)相對(duì)較高,中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院和中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院電子病歷應(yīng)用功能水平分級(jí)達(dá)到7級(jí),為目前全國最高。大部分醫(yī)院能夠制定大型醫(yī)用設(shè)備預(yù)防性維護(hù)維修計(jì)劃,大型醫(yī)用設(shè)備日常維修保養(yǎng)工作開展較好。2018年大型儀器設(shè)備檢查陽性率達(dá)83.26%,比2016年上升2.25個(gè)百分點(diǎn)。

2. 醫(yī)藥費(fèi)用增幅趨于平穩(wěn)。與2016年相比,2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診次均費(fèi)用、住院次均費(fèi)用有所增長(增幅分別為9.36%、6.03%),增速放緩且低于同年GDP增幅,住院次均藥品費(fèi)用、門診次均藥品費(fèi)用下降(分別下降15.25%、3.38%),體現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用增幅呈現(xiàn)整體平穩(wěn)趨勢(shì),不合理增長得到有效控制。

3. 收支結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。三級(jí)公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢(shì)。一方面,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例、人員支出占業(yè)務(wù)支出比重、收支結(jié)余穩(wěn)步提升(具體數(shù)據(jù)見下圖1至圖3),收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化,醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值進(jìn)一步體現(xiàn),醫(yī)務(wù)人員收入逐步改善,醫(yī)院整體運(yùn)營效率穩(wěn)步提升,“騰籠換鳥”調(diào)結(jié)構(gòu)初見成效。另一方面,萬元收入能耗支出(見圖4)、資產(chǎn)負(fù)債率(見圖5)、輔助用藥收入占比穩(wěn)步降低,三級(jí)公立醫(yī)院正在逐步轉(zhuǎn)變管理模式,精細(xì)化管理水平逐步提高,醫(yī)院運(yùn)行成本合理降低,節(jié)約型醫(yī)院建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)。財(cái)政直接補(bǔ)助比重增加。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入占總支出的比重為7.73%,較2016年和2017年分別提高0.24%和0.29%。其中,15個(gè)省份高于全國平均水平,17個(gè)省份低于全國平均水平。補(bǔ)助占比最高的5個(gè)省份是西藏自治區(qū)、青海省、北京市、江西省和山西省,最低的5個(gè)省份是湖南省、河南省、河北省、山東省和湖北省。

圖1   2016-2018年醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材、檢查檢驗(yàn)收入)占醫(yī)療收入比例(%)

圖2  2016-2018年人員支出占業(yè)務(wù)支出比重(%)

圖3  2016-2018年業(yè)務(wù)收支結(jié)余(萬元)

圖4  2016-2018年萬元收入能耗支出(元)

圖5  2016-2018年資產(chǎn)負(fù)債率(%)

(四)持續(xù)發(fā)展機(jī)制不斷健全。

1. 人員結(jié)構(gòu)基本合理。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)比為1:1.58,超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的2020年達(dá)到1:1.25的目標(biāo)要求,每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降,每百張病床藥師人數(shù)基本保持在0.82的水平。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級(jí)以上職稱的比例為16.44%,比2016年提升0.97個(gè)百分點(diǎn)。大部分省份三級(jí)公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%,兒科醫(yī)師占比約為4%-7%,重癥醫(yī)師占比約為0.2%-2%,病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%,中醫(yī)醫(yī)師占比約為3%-10%。

2. 人員培養(yǎng)能力有所提升。醫(yī)院同期招收進(jìn)修總?cè)藬?shù)、教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)逐年提升,師資力量不斷充實(shí),發(fā)表教學(xué)論文數(shù)量、在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)方面的經(jīng)費(fèi)投入逐年增加。2018年,92.23%的醫(yī)院有符合統(tǒng)計(jì)條件的考生參加醫(yī)師資格考試,平均通過率為77.47%,比2017年提升1.99個(gè)百分點(diǎn)。

3. 學(xué)科建設(shè)能力不斷加強(qiáng)。2018年80.34%的三級(jí)公立醫(yī)院獲得科研經(jīng)費(fèi)支持,每百名衛(wèi)技人員科研經(jīng)費(fèi)超過200萬元的醫(yī)院占比達(dá)5.64%??蒲薪?jīng)費(fèi)總量位于全國前5位的醫(yī)院是四川大學(xué)華西醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院和復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院。每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研成果轉(zhuǎn)化金額達(dá)1305.93萬元,較2016年增長165.96%。

4. “兩個(gè)允許”政策積極落實(shí)。通過探索完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核分配方案,科學(xué)評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)付出,不斷優(yōu)化人員支出結(jié)構(gòu),人員支出占業(yè)務(wù)支出比重從2016年32.56%上升至35.45%,體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬、多勞多得,技術(shù)勞務(wù)價(jià)值不斷提升。

(五)患者滿意度處于較高水平。2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個(gè)省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江?。蛔≡夯颊邼M意度最高的5個(gè)省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中,湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對(duì)較高。門診患者對(duì)護(hù)士溝通、醫(yī)生溝通和醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性的滿意度最高,對(duì)掛號(hào)體驗(yàn)、環(huán)境與標(biāo)識(shí)、隱私保護(hù)的滿意度偏低。住院患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者家屬態(tài)度、醫(yī)務(wù)人員回應(yīng)性和疼痛管理的滿意度最高,對(duì)出入院信息及手續(xù)、醫(yī)生溝通、飯菜的滿意度最低。

(六)委屬委管醫(yī)院國家隊(duì)作用凸顯。2018年44家委屬委管醫(yī)院平均住院日為7.7天,床位使用率達(dá)105%,運(yùn)行效率高于全國三級(jí)公立醫(yī)院的平均水平。80%的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出,其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費(fèi)總額都在5000萬元以上,體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。

三、 通過績效考核發(fā)現(xiàn)的主要問題

(一)全國三級(jí)公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分的問題較為明顯。從各省份來看,監(jiān)測(cè)分析結(jié)果較好的三級(jí)公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地,監(jiān)測(cè)分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。從區(qū)域發(fā)展看,華北、華東、中南和西南的四川省、重慶市三級(jí)公立醫(yī)院整體指標(biāo)較好,東北、西北和西南除四川省、重慶市外的省份整體偏弱。北京市、上海市、浙江省優(yōu)勢(shì)明顯,醫(yī)療技術(shù)能力、信息化水平、室間質(zhì)評(píng)合格率、醫(yī)師資格考試通過率等方面均位于前列。從醫(yī)療質(zhì)量安全看,醫(yī)療服務(wù)能力呈現(xiàn)明顯的分化趨勢(shì)。上海市、北京市、浙江省的日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例明顯高于其他地區(qū),西藏自治區(qū)、新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)這一指標(biāo)值不足1%;西藏自治區(qū)、貴州省的出院手術(shù)患者四級(jí)手術(shù)占比不足10%。從科研能力看,2018年綜合醫(yī)院中92.08%的科研經(jīng)費(fèi)集中在13.26%的醫(yī)院,80%的臨床試驗(yàn)資源主要分布在北京、上海、江蘇、廣東、天津、湖南、湖北、安徽8個(gè)省份,醫(yī)院間科研實(shí)力差異較大。此外,一些三級(jí)公立醫(yī)院存在超規(guī)劃、超規(guī)模發(fā)展的問題,造成一定的虹吸效應(yīng)。

(二)住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在。分析全國三級(jí)公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁數(shù)據(jù),2018年全國三級(jí)公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區(qū)、安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、河北省和甘肅省?;颊吡鞒鲚^多的省份,除長三角及鄰近省份由于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、交通便利等因素外,其他省份三級(jí)公立醫(yī)院整體偏弱,難以滿足當(dāng)?shù)厝嗣袢罕妼?duì)高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的需求。患者流入最多的省份前5位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省,共占全國異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對(duì)北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。

(三)醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升。一方面,經(jīng)濟(jì)運(yùn)行穩(wěn)中有憂。盡管三級(jí)公立醫(yī)院總體經(jīng)濟(jì)運(yùn)行平穩(wěn),但仍有22.65%的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)院出現(xiàn)了收支結(jié)余為負(fù)數(shù),落實(shí)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)營管理的任務(wù)仍然艱巨;約三分之一的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率大于50%,化解公立醫(yī)院符合規(guī)定的長期債務(wù)的壓力仍然較大,“嚴(yán)禁公立醫(yī)院舉債建設(shè)”的規(guī)定落實(shí)不到位。另一方面,部分三級(jí)公立醫(yī)院管理水平不高。一是醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高,盡管三級(jí)公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升,但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯;二是大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強(qiáng),部分醫(yī)院沒有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計(jì)劃;三是臨床合理用藥水平仍需提高。2018年,還有662家三級(jí)公立醫(yī)院以及西藏自治區(qū)、上海市、江蘇省、湖北省、安徽省、海南省、陜西省和廣西壯族自治區(qū)8個(gè)省份的三級(jí)公立醫(yī)院平均抗菌藥物使用強(qiáng)度(DDDs)高于40。

(四)醫(yī)務(wù)人員積極性還需進(jìn)一步調(diào)動(dòng)。與患者滿意度較高的情況不同,醫(yī)務(wù)人員滿意度仍然不高,其中,海南省、廣東省和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的醫(yī)務(wù)人員滿意度較低。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境,反映出三級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重,工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善??己藬?shù)據(jù)顯示,2018年仍有10.46%的三級(jí)公立醫(yī)院人員支出占業(yè)務(wù)支出比例低于30%,主要分布于遼寧省、河南省、河北省。

四、 工作要求

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要充分認(rèn)識(shí)做好三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的重要意義,強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo),科學(xué)運(yùn)用績效考核結(jié)果,建立與績效考核相結(jié)合的獎(jiǎng)懲機(jī)制,發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用,確保績效考核工作落到實(shí)處,調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院落實(shí)醫(yī)改任務(wù)、實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的積極性和主動(dòng)性。

(二)強(qiáng)化醫(yī)院管理。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門及各相關(guān)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核聯(lián)絡(luò)員可登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺(tái),查詢本省份和本醫(yī)院的國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析情況。各省份、各醫(yī)院要以問題和需求為導(dǎo)向,查找醫(yī)院管理和醫(yī)療服務(wù)的差距,進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院管理,完善支持公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展的政策措施,提升公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平,不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需要。

(三)做好宣傳引導(dǎo)。各省級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院正確看待績效考核工作,將關(guān)注外部考核排名轉(zhuǎn)變?yōu)榧訌?qiáng)內(nèi)部管理和服務(wù)。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),結(jié)合公立醫(yī)院績效考核挖掘宣傳先進(jìn)典型,發(fā)揮典型示范引領(lǐng)作用,為公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展?fàn)I造良好的環(huán)境。


國家衛(wèi)生健康委辦公廳

2020年6月29日

編輯:劉暢

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院 考核 醫(yī)院 績效 全國

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