6月26日，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組秘書(shū)處、國(guó)家衛(wèi)健委于安徽古郡銅陵召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，介紹綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作的開(kāi)展情況和典型經(jīng)驗(yàn)。

自2009年深化醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，雖取得重大階段性成效，但仍面臨許多難題和挑戰(zhàn)。為進(jìn)一步增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性，2015年國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組決定在江蘇、安徽、福建、青海4省開(kāi)展省級(jí)醫(yī)改綜合試點(diǎn)，鼓勵(lì)地方先行先試，探索路子，加快形成可復(fù)制、可推廣的改革模式。至今，綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份已增至11個(gè)。

“幾年來(lái)，各試點(diǎn)省份按照深化醫(yī)改的總體部署，將‘大衛(wèi)生’‘大健康’理念融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的各項(xiàng)政策舉措。”國(guó)家衛(wèi)生健康委體改司司長(zhǎng)梁萬(wàn)年在發(fā)布會(huì)上表示，試點(diǎn)堅(jiān)持預(yù)防為主的理念，著力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)集中發(fā)力，精準(zhǔn)施策，形成了一批可圈可點(diǎn)的經(jīng)驗(yàn)做法。

轉(zhuǎn)變理念堅(jiān)持預(yù)防為主

歷史上的6月26日，是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不同尋常的一天。54年前的1965年，毛澤東主席作出關(guān)于“醫(yī)療下鄉(xiāng)”的著名“626指示”，大批醫(yī)療專業(yè)人員走向農(nóng)村，與此同時(shí)，依循政策導(dǎo)向所培訓(xùn)的赤腳醫(yī)生積極貫徹“預(yù)防為主”的方針。

時(shí)光荏苒，初心未改。“本輪綜合醫(yī)改始終堅(jiān)持一個(gè)理念，就是堅(jiān)持預(yù)防為主。從以治療為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展方式的重大創(chuàng)新，充分體現(xiàn)了以人民為中心的發(fā)展理念。”梁萬(wàn)年評(píng)價(jià)。

在這一理念指導(dǎo)下，試點(diǎn)省份普遍重視組織開(kāi)展健康行動(dòng)，印發(fā)了本省份的健康行動(dòng)有關(guān)文件，強(qiáng)化統(tǒng)籌協(xié)調(diào)責(zé)任，動(dòng)員全社會(huì)共同參與健康促進(jìn)，努力使廣大群眾不得病、少得病。

慢性病管理是“治未病”理念發(fā)揮作用的重點(diǎn)領(lǐng)域。各試點(diǎn)省份都以高血壓、糖尿病等為突破口，探索防、治、管整體融合發(fā)展的有效模式。發(fā)布會(huì)的舉辦地安徽，是最早啟動(dòng)試點(diǎn)的省份之一。安徽省衛(wèi)生健康委主任陶儀聲介紹，通過(guò)采取高年資護(hù)士下沉社區(qū)等舉措，加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群慢性病管理，省內(nèi)試點(diǎn)地區(qū)高血壓控制率超過(guò)了70%。

“吸煙會(huì)導(dǎo)致身體的一系列慢性疾病和癌癥。”在銅陵市立聯(lián)合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體人民社區(qū)中市衛(wèi)生服務(wù)站，記者見(jiàn)到公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師孫希望正在為社區(qū)健康生活指導(dǎo)員進(jìn)行禁煙知識(shí)的培訓(xùn)。服務(wù)站2018年初加入醫(yī)聯(lián)體，到了年底，已為2015位老人提供健康管理服務(wù)，其中1190人實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理。

“服務(wù)站所在地是銅陵老城區(qū)，是原市委、市政府所在地，周邊居民的健康意識(shí)普遍較高，鍛煉熱情不斷高漲。但由于相關(guān)知識(shí)不足存在大量的‘過(guò)度運(yùn)動(dòng)’‘盲目跟風(fēng)’‘主觀臆造’等現(xiàn)象，缺乏健康指導(dǎo)的問(wèn)題反而比較突出。”站長(zhǎng)湯啟梅說(shuō)。

駱大爺就是這樣一位“精力旺盛”的老年人。自身患病本來(lái)不宜運(yùn)動(dòng)，但是在“健康在于運(yùn)動(dòng)”的認(rèn)識(shí)激勵(lì)下，天天跑步健身，冬練三九、夏練三伏。自從流動(dòng)專家進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開(kāi)始“沉入式”健康管理，發(fā)現(xiàn)大爺其實(shí)需要“靜養(yǎng)”，為大爺量身訂制了書(shū)法等養(yǎng)生項(xiàng)目。現(xiàn)在駱大爺?shù)臅?shū)法逐漸精進(jìn)，身體也比以前更硬朗了。

湯啟梅介紹，針對(duì)血壓、血糖控制不理想的患者，專家、公衛(wèi)人員分析評(píng)估后，服務(wù)站會(huì)采取多形式、多渠道的方法幫助其改變生活方式和服藥規(guī)律，以達(dá)到慢性病的規(guī)范管理，提高血壓、血糖控制率。目前站區(qū)服務(wù)的老年人，高血壓控制率能夠達(dá)到76.94%，糖尿病達(dá)到48.24%。

通過(guò)一系列改革舉措，試點(diǎn)省份公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，公共衛(wèi)生服務(wù)深入實(shí)施。各試點(diǎn)省份都加強(qiáng)了對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)特別是基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的考核管理，上海等地，出臺(tái)了加強(qiáng)疾病預(yù)防控制體系建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)，對(duì)疾控機(jī)構(gòu)崗位管理、績(jī)效評(píng)價(jià)、支持保障等進(jìn)行改革，提高疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生安全保障能力。重慶等地探索通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，提高資金使用效率，增強(qiáng)服務(wù)的針對(duì)性和有效性。各省經(jīng)驗(yàn)亮點(diǎn)紛呈。

直面問(wèn)題著力解決“看病難、看病貴”

“醫(yī)改是事關(guān)群眾切身利益、涉及面廣、社會(huì)關(guān)注度高的一項(xiàng)系統(tǒng)的社會(huì)變革，牽涉到所有人。所以從形勢(shì)來(lái)看，必須是審慎的，必須穩(wěn)步推進(jìn)。這個(gè)世界性難題的成因復(fù)雜、盤(pán)根錯(cuò)節(jié)，需要頂層設(shè)計(jì)時(shí)充分發(fā)揮基層的首創(chuàng)精神，使兩者有效結(jié)合。”梁萬(wàn)年說(shuō)，重大環(huán)節(jié)和理論的改革尤其是對(duì)看不準(zhǔn)的一些改革和爭(zhēng)議較大的措施和問(wèn)題，需要在地方先行先試、率先突破。試點(diǎn)的意義在于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、探索路徑、達(dá)成共識(shí)，為形成可復(fù)制、可推廣的綜合醫(yī)改模式做好“先遣隊(duì)”和“排頭兵”。

改革的兩個(gè)重點(diǎn)，就是著力解決“看病難、看病貴”問(wèn)題。在解決“看病難”方面，各試點(diǎn)省份積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，構(gòu)建合理有序的分級(jí)診療格局。第一步是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源下沉。如安徽等地以緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、家庭醫(yī)生簽約和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)為抓手，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，有效提升基層服務(wù)能力和效率。寧夏則成為全國(guó)首個(gè)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”示范省（區(qū)），并在全省建立起五級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系。

隨著政策扎實(shí)落地，新醫(yī)改的觸角也深入縣域醫(yī)療，在加大對(duì)基層投入力度、改善硬件條件的同時(shí)，按照“縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)、上下聯(lián)、信息通、模式新”的思路，激發(fā)基層活力，努力實(shí)現(xiàn)大病不出縣。

改革與改善同樣重要。各試點(diǎn)省份均推出一系列便民惠民措施，二級(jí)以上醫(yī)院普遍提供預(yù)約診療、檢驗(yàn)檢測(cè)結(jié)果查詢、移動(dòng)支付等線上服務(wù)，群眾獲得感進(jìn)一步提升。浙江在全省推行“最多跑一次”改革，極大地方便了人民群眾。

值得注意的是，試點(diǎn)期間，中醫(yī)藥簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的作用在解決“看病看、看病貴”問(wèn)題中的作用受到各試點(diǎn)省份重視，大力實(shí)施中醫(yī)藥能力提升工程，做優(yōu)做強(qiáng)中醫(yī)專科，如江蘇等地基本實(shí)現(xiàn)基層中醫(yī)堂（館）全覆蓋，受到群眾的廣泛歡迎。

“看病貴”是新醫(yī)改中備受社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題，試點(diǎn)政策主要以藥品改革為突破口，深化“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步降低虛高藥價(jià)，深化公立醫(yī)院綜合改革。通過(guò)落實(shí)國(guó)家基本藥物制度、集中招標(biāo)采購(gòu)等改革舉措，實(shí)施藥品購(gòu)銷“兩票制”，規(guī)范藥品流通秩序，擠掉虛高價(jià)格水分。在此期間，陜西牽頭14個(gè)省份成立了高值醫(yī)用耗材省際采購(gòu)聯(lián)盟。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度加快建立，強(qiáng)化對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核和管理，倒逼醫(yī)院提升醫(yī)療質(zhì)量和效率。上海已經(jīng)開(kāi)始運(yùn)用大數(shù)據(jù)等信息化手段動(dòng)態(tài)開(kāi)展公立醫(yī)院績(jī)效考核。

醫(yī)療保障效應(yīng)在試點(diǎn)省份進(jìn)一步擴(kuò)大，健康扶貧力度不斷加強(qiáng)。各試點(diǎn)省份都統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，推行支付方式改革，提高保障水平。福建在全省推行按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)試點(diǎn)，發(fā)揮醫(yī)保支付方式的激勵(lì)約束作用。四川等地切實(shí)加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，深化三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶，努力解決鄉(xiāng)村兩級(jí)機(jī)構(gòu)人員缺口問(wèn)題。青海等地強(qiáng)化醫(yī)保兜底線的功能，貧困人口大病醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例提高到90%。

“總的看，試點(diǎn)政策贏得了兩個(gè)滿意——群眾滿意和醫(yī)務(wù)人員滿意。”梁萬(wàn)年表示，下一步，將在國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)下，加強(qiáng)對(duì)試點(diǎn)省份的調(diào)研指導(dǎo)，深入挖掘提煉、宣傳推廣典型經(jīng)驗(yàn)，把試點(diǎn)省份打造成全國(guó)醫(yī)改標(biāo)桿高地，推動(dòng)綜合醫(yī)改試點(diǎn)向縱深發(fā)展。