呼吸科門診如今越來越多的患者訴說自己“久咳不愈”。好多患者說：“我咳嗽好幾個月了，做了好多檢查都沒問題，感冒藥、抗生素、各種止咳藥吃了好多，都不管用，尤其是夜間和凌晨咳嗽嚴重，經(jīng)?？刃眩踔镣耆珱]法睡覺”。這時候醫(yī)生通常會建議患者進一步檢查，以明確是否存在咳嗽變異性哮喘。一旦聽到哮喘這個病，不少患者又會說：“我只是咳嗽，我不喘……”

由哮喘變異的咳嗽

咳嗽變異性哮喘，顧名思義，其本質(zhì)是哮喘。它是哮喘的一種特殊類型，咳嗽是其唯一的或主要的臨床表現(xiàn)。患者無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但有氣道高反應性。很多人都是由于咳嗽持續(xù)發(fā)生或者反復發(fā)作，導致咳嗽遷延不愈，最終引發(fā)咳嗽變異性哮喘。

咳嗽變異性哮喘嚴重影響患者的正常生活，導致患者呼吸困難。通?？人宰儺愋韵颊叩目人詾榇碳ば愿煽?，多比較劇烈，夜間咳嗽為其主要特征，感冒、冷空氣、灰塵、油煙、花粉等過敏源接觸容易誘發(fā)或加重咳嗽。晚上就寢時或是凌晨癥狀明顯，發(fā)作頻繁、劇烈，有些患者還有咽癢感。如果患者本身即為過敏體質(zhì)，或有反復鼻塞、噴嚏、流清涕、眼結(jié)膜瘙癢等癥狀，更支持咳嗽變異性哮喘的診斷。

感冒和服藥可能影響診斷

該病的確診除了有典型的臨床表現(xiàn)外，還需要行肺功能及支氣管激發(fā)試驗來明確。支氣管激發(fā)試驗即是采用不同的激發(fā)物去引發(fā)支氣管不正常的收縮。通過刺激物的量化測量及與其相應的反應程度，還可判斷氣道高反應性的程度。有典型的臨床癥狀，氣道激發(fā)試驗陽性，同時除外肺炎、肺結(jié)核、肺纖維化等器質(zhì)性肺疾病及近期感冒的情況下，即可診斷咳嗽變異性哮喘。

在感冒的情況下，人們可能會出現(xiàn)氣道的反應性增高，氣道激發(fā)試驗陽性，在感冒急性期過去后復查氣道激發(fā)可能就陰性了。所以在近期合并感冒的情況下，一般不建議立即行氣道激發(fā)試驗，可以待感冒急性期過去（一般為3周）后再行氣道激發(fā)試驗。

此外，如果患者正在應用β2受體激動劑（沙丁胺醇/特步他林等）或抗膽堿能藥物（異丙托溴銨等）、抗過敏藥物（氯雷他定、西替利嗪等）、白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特鈉）、茶堿類藥物及糖皮質(zhì)激素以及止咳藥物，建議患者檢查前停藥48~72小時，以免用藥情況下出現(xiàn)試驗假陰性，導致漏診。

多數(shù)患者預后良好

咳嗽變異性哮喘該如何治療呢？咳嗽變異性哮喘與典型哮喘有相同的發(fā)病機制，有相似的氣道重塑和氣道高反應性，30%的咳嗽變異性哮喘可能發(fā)展為典型的哮喘。咳嗽變異性哮喘的治療一定要規(guī)范，不能單純止咳。治療原則與典型哮喘相同，首選吸入糖皮質(zhì)激素與支氣管舒張劑或者白三烯受體拮抗劑。治療的療程要足夠，一般咳嗽變異性哮喘建議至少規(guī)律治療8周，一般會建議患者治療3~6個月，如停藥后病情穩(wěn)定，可繼續(xù)觀察，如病情復發(fā)，需繼續(xù)用藥。

當然，并不是所有的慢性咳嗽（一般指咳嗽病程大于8周）都是咳嗽變異性哮喘，大家也不必恐慌。有些人有鼻塞、流涕、噴嚏、鼻后滴流感、咽后黏液附著感，應首先考慮上氣道咳嗽綜合征的可能，主要治療上氣道病變即可控制咳嗽癥狀。有些人伴有反酸、噯氣、燒心等癥狀，或餐后咳嗽癥狀加重，應考慮胃食管反流所致咳嗽，應該首先治療消化道疾病，多數(shù)患者消化道癥狀控制后咳嗽即得到控制。

常規(guī)胸片或化驗檢查沒有異常的慢性咳嗽，尤其是在春秋季節(jié)出現(xiàn)的“久咳不愈”，應首先考慮到咳嗽變異性哮喘的可能，應根據(jù)醫(yī)生建議進行進一步的檢查。多數(shù)咳嗽變異性哮喘患者經(jīng)過正規(guī)治療，預后良好。