編者按：

在日前舉辦的“WFNS2019”全球特別大會(huì)上，大會(huì)主席、全國(guó)政協(xié)委員凌鋒教授做了題為《走出醫(yī)學(xué)的困惑》的報(bào)告，其中著重講到對(duì)醫(yī)學(xué)的反思——如何不過(guò)度治療，如何更好地激發(fā)患者身體的自愈力。這對(duì)于患者或醫(yī)生，都具有重要的啟示意義，為此我們整理編發(fā)此文。

我做神經(jīng)外科醫(yī)生已經(jīng)40多年，還總是被一個(gè)問(wèn)題所困擾：我們對(duì)疾病的干預(yù)度到底如何把握？怎么能避免不過(guò)度干預(yù)？

17年前我接診了一個(gè)病人，這個(gè)病人影響了我17年，而且影響還在繼續(xù)。這是一個(gè)在國(guó)外遭遇車(chē)禍的媒體人，同行的兩位同伴當(dāng)場(chǎng)去世，剩下她多臟器損傷，深度昏迷，生死不定。事發(fā)后5天我被中國(guó)大使館請(qǐng)去了該國(guó)，希望能為挽救這位年輕的中國(guó)姑娘盡一份力。當(dāng)時(shí)這個(gè)病人已經(jīng)做了必要的外科處理。我們的外國(guó)同事做得很棒，所有的措施都是得當(dāng)?shù)?，但就是缺乏?duì)患者生還的希望。在治與不治兩難時(shí)，為尊重家屬要求我把病人帶回了中國(guó)。

幾個(gè)月后，病人蘇醒了，愈后還不錯(cuò)，一年后又重返崗位繼續(xù)工作。我們知道，放眼全世界，這樣的病例并不少見(jiàn)。然而在中國(guó)，由于這件事受到媒體的高度關(guān)注，引發(fā)了不小的轟動(dòng)，大家都在問(wèn)一個(gè)同樣的問(wèn)題：我用了什么辦法使病人蘇醒康復(fù)的呢？

讓患者自己醒來(lái)

我知道大眾心里都有一個(gè)傳奇情結(jié)，但是我沒(méi)有辦法滿(mǎn)足大家的好奇，因?yàn)槲业姆椒ê芎?jiǎn)單，就是盡量保持病人的各項(xiàng)指標(biāo)不發(fā)生偏離，然后靜等著病人的蘇醒。我當(dāng)時(shí)的回答是：她自己醒的。這個(gè)回答沒(méi)能滿(mǎn)足大眾的期望，但我想不出更好的回答。

后來(lái)我結(jié)識(shí)了一位中國(guó)著名的哲學(xué)家，他的《系統(tǒng)的哲學(xué)》一書(shū)對(duì)中國(guó)思想界影響很大。我們之間有一段對(duì)話(huà)：

哲學(xué)家：你當(dāng)時(shí)治這個(gè)病人時(shí)怎么想的？

我：就是維持好病人的整體穩(wěn)定，盡量不過(guò)多干預(yù)。

哲學(xué)家：有理論依據(jù)嗎？

我：按眾所周知的希波克拉底所謂“人體自愈能力”來(lái)理解。

哲學(xué)家：“人體自愈能力”是什么呢？

我：按西方的“四體液學(xué)說(shuō)”和中國(guó)的“陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)”，“自愈力”是自動(dòng)趨于平衡的傾向。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在笛卡爾的機(jī)械論構(gòu)架下，都需要嚴(yán)格的科學(xué)實(shí)驗(yàn)，但它無(wú)法解釋自愈力。

哲學(xué)家：系統(tǒng)論可以解釋你的問(wèn)題。

這個(gè)談話(huà)發(fā)生在2004年，之后的15年里我們一直沒(méi)有中斷過(guò)對(duì)這個(gè)問(wèn)題的探討，成員也在擴(kuò)大。成果就是《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》這本書(shū)。

系統(tǒng)醫(yī)學(xué)源于如下觀點(diǎn)：

首先是貝爾納在其不朽之作《實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)研究導(dǎo)論》中，想象人應(yīng)該是一個(gè)細(xì)胞的集合體，只有內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定才能保證細(xì)胞集合體的生存?！叭说纳嬉蕾?lài)于內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定”這個(gè)概念，就這樣由貝爾納第一次提了出來(lái)。

坎農(nóng)在此基礎(chǔ)上做了進(jìn)一步的猜想，在《軀體的智慧》一書(shū)中，他認(rèn)為人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定必會(huì)依賴(lài)一套智慧機(jī)制，在維系生命的條件發(fā)生變化時(shí)給予及時(shí)的糾正以保持穩(wěn)態(tài)?？厕r(nóng)當(dāng)時(shí)并不清楚這是一種什么樣的機(jī)制，但他相信一定存在，而且智慧。

找出這種機(jī)制的是諾伯特·維納。通過(guò)研究，他在其著作《控制論———關(guān)于在動(dòng)物和機(jī)器中控制和通訊的科學(xué)》中提出，坎農(nóng)所說(shuō)的這種“智慧”機(jī)制其實(shí)就是眾所周知的“負(fù)反饋”。1972年，法國(guó)的數(shù)學(xué)家托姆發(fā)表了他的名作《結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性和形態(tài)形成學(xué)》，在書(shū)中他第一次提出了一個(gè)新的概念：系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是有一套能保證“負(fù)反饋”這個(gè)機(jī)制穩(wěn)定的更高層級(jí)的機(jī)制。

基于穩(wěn)態(tài)維持和結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，我們15年的研究發(fā)現(xiàn)并證明，系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)的維持，除了“負(fù)反饋系統(tǒng)”這個(gè)模型，還可以是“自耦合系統(tǒng)”。我們還證明，負(fù)反饋系統(tǒng)是自耦合系統(tǒng)的一種特殊情況。據(jù)此，我們就可以簡(jiǎn)單地勾勒出一個(gè)系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的輪廓———在系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論里，細(xì)胞不是最小的單位，而是自耦合系統(tǒng)維持的穩(wěn)態(tài)。這樣，“身體的自愈力”就得到了清晰的表述，即身體自發(fā)糾正和限制穩(wěn)態(tài)偏移的能力。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行數(shù)學(xué)和哲學(xué)推導(dǎo)，我們得到了《系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理》這本書(shū)。

探索人體奧秘的另一扇窗戶(hù)

愛(ài)因斯坦剛提出相對(duì)論時(shí)，能讀懂者甚寥。還有很多人質(zhì)疑：牛頓經(jīng)典物理學(xué)下，萬(wàn)事萬(wàn)物的運(yùn)動(dòng)規(guī)律已經(jīng)很清晰了，相對(duì)論的意義何在？

但正如牛頓的經(jīng)典物理在某些情況下不適用一樣，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然創(chuàng)造了很多治療奇跡，但在復(fù)雜問(wèn)題的解決上仍顯得乏力。系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的意圖便是彌補(bǔ)這種不足。

這套新的理論同時(shí)有著科學(xué)和哲學(xué)意義。

舉一個(gè)例子：大家是否想過(guò)為什么一個(gè)超復(fù)雜系統(tǒng)在受到擾動(dòng)時(shí)不容易崩潰呢？用眾人習(xí)慣的思維去分析得不到滿(mǎn)意答案，但在系統(tǒng)論中卻是一個(gè)淺顯的道理：就是系統(tǒng)之間有隔離。這種隔離有效地衰減了干擾的影響，保證了系統(tǒng)的整體穩(wěn)定，使生命系統(tǒng)在受到擾動(dòng)時(shí)不會(huì)發(fā)生多米諾骨牌效應(yīng)的崩塌。再回頭看看我們所熟知的各項(xiàng)生理指標(biāo)，它不僅代表了每個(gè)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，而且其中的生理平臺(tái)也證明了系統(tǒng)之間確有有效的隔離存在。生理平臺(tái)的寬窄還代表了系統(tǒng)抗擾動(dòng)能力的強(qiáng)弱，平臺(tái)寬，說(shuō)明抗擾動(dòng)能力的強(qiáng)弱；平臺(tái)窄，說(shuō)明抗擾動(dòng)能力弱。我們已經(jīng)在理論上證明，利用連續(xù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，這種平臺(tái)是可以求出來(lái)的，這樣我們就能給出關(guān)于病人系統(tǒng)抗擾動(dòng)能力的個(gè)體化評(píng)價(jià)，并用此來(lái)指導(dǎo)我們制定醫(yī)療方案。

哲學(xué)上的例子是，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)清晰地回答了什么是疾病，也就同時(shí)回答了哪些異常不需要治療。生命系統(tǒng)如果能穩(wěn)定在最佳的生理值范圍就叫正常；偏離了最佳的生理范圍并會(huì)引起全身穩(wěn)態(tài)失衡時(shí)就叫疾病，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性如果崩潰就意味著死亡。但偏離并不意味著就需要干預(yù)，因?yàn)闄C(jī)體“身體自愈力”會(huì)進(jìn)行自我修復(fù)，避免某個(gè)指標(biāo)的偏離引起全身穩(wěn)態(tài)崩潰。

除此之外，我們還發(fā)現(xiàn)生命現(xiàn)象雖然復(fù)雜，卻可以在宏觀上進(jìn)行很簡(jiǎn)單的描述?？傊?，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)為我們探索人體的奧秘開(kāi)了另一扇窗戶(hù)，給經(jīng)典醫(yī)學(xué)思維無(wú)能為力的復(fù)雜現(xiàn)象增加了一種解釋。

從直覺(jué)走向科學(xué)

我們研究系統(tǒng)醫(yī)學(xué)有三個(gè)直觀的出發(fā)點(diǎn)：疾病分為普遍性的和個(gè)別性的，好的醫(yī)療應(yīng)該是個(gè)性化的；治療是一個(gè)逐漸逼近理想目標(biāo)的過(guò)程，不能簡(jiǎn)單地化約成一次性的精準(zhǔn)治療；醫(yī)學(xué)是通過(guò)治病達(dá)到救人的藝術(shù)，所以必須是科學(xué)和人文的結(jié)合。因?yàn)槿狈茖W(xué)的醫(yī)療是愚昧的，缺乏人文的醫(yī)療是冰冷的。

其實(shí)我們很多醫(yī)生平時(shí)都在自覺(jué)或不自覺(jué)地應(yīng)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)的原理在做日常的治療決策，只是沒(méi)有理論化而已。當(dāng)我們主動(dòng)用系統(tǒng)醫(yī)學(xué)原理去思考，在處理重癥病人時(shí)，在處理復(fù)雜的疾病時(shí)，就會(huì)多一些預(yù)判和自信，更好地把握干預(yù)度。

如果今天還有人問(wèn)我那個(gè)病人是怎么醒的，我也許還會(huì)那么說(shuō)：是她自己醒的，她是在自身自愈能力的作用下蘇醒了，醫(yī)生們只是為這種自愈能力的發(fā)揮創(chuàng)造條件。因?yàn)橐庾R(shí)是人的整體表達(dá)，不可還原到任何一個(gè)孤立的子系統(tǒng)上，我們醫(yī)生使病人的內(nèi)環(huán)境趨于穩(wěn)定，自身的各個(gè)系統(tǒng)都能發(fā)揮其自愈能力，如果沒(méi)有組織結(jié)構(gòu)的破壞，病人的意識(shí)就有可能恢復(fù)。我曾經(jīng)靠直覺(jué)判斷這個(gè)病人擁有足夠強(qiáng)的自愈能力，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)誕生后，我相信未來(lái)的醫(yī)學(xué)能將這種自愈能力的強(qiáng)弱量化，而不需要再依靠醫(yī)生的直覺(jué)去評(píng)估。

目前，系統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論還處在初探階段，還有待不斷完善和證明。全新醫(yī)學(xué)理論的搭建工作才剛剛開(kāi)始，未來(lái)還有很多工作要做。我希望有更多的有志之士能和我們一起，共同為我們傾注畢生心血的醫(yī)學(xué)大廈添一塊磚，加一片瓦。

（凌鋒：全國(guó)政協(xié)委員、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科首席專(zhuān)家）