醫(yī)學指導 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍、消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐

小寶寶以奶類為重要營養(yǎng)來源，可是偏偏牛奶又是3歲以下嬰幼兒最常見的食物過敏原，可以表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，容易漏診、誤診。而對于目前醫(yī)院常用的過敏原檢測，不少媽媽們的認識還存在誤區(qū)。實際上抽血驗IgE和皮膚點刺試驗，得出的結果既不能確診孩子為過敏，也不能排除孩子沒有過敏。那么，怎么才能確診呢？寶寶確診牛奶過敏，家長應該怎么做呢？

牛奶過敏寶寶

長大易出現(xiàn)哮喘、鼻炎

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科消化科主任醫(yī)師耿嵐嵐介紹，兒童食物過敏在世界范圍內(nèi)廣泛存在，發(fā)病率為0.02%~8%，而且近年來呈上升趨勢。牛奶和雞蛋是3歲以下嬰幼兒主要的食物過敏原，尤其是1歲以內(nèi)出現(xiàn)食物過敏的孩子，近四成的過敏原是牛奶，三成的過敏原是雞蛋。

從整體人群來看，我國有0.83%~3.5%的孩子對牛奶過敏。嬰幼兒對牛奶蛋白過敏可以表現(xiàn)為各種各樣的癥狀，而且嚴重程度不一。

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒童保健科主任醫(yī)師譚美珍介紹，大部分牛奶蛋白過敏的嬰兒在攝入牛奶蛋白配方奶粉后會立即出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)在呼吸道，可以是慢性咳嗽、喘息、無故流淚；表現(xiàn)在消化道，可以是嘔吐、腹瀉、便秘、便血等；濕疹、紅斑、風團等，則可能是過敏在皮膚上的表現(xiàn)。在嬰兒，胃腸道癥狀和特異性皮炎是最常見的癥狀。這些癥狀在幾年之后隨著呼吸系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)而逐漸消失。3歲開始出現(xiàn)哮喘，青春期左右表現(xiàn)為鼻炎，從而構成所謂的“過敏進程”。因此，過敏不僅可能影響嬰幼兒期營養(yǎng)吸收，還可能會影響長大后的健康和生活質量。

抽血測過敏原

結果不能排除或確診過敏

牛奶蛋白過敏診斷的第一步是查看病史和體格檢查。包括父母有無過敏史，每天進食種類，最近一兩個月體重的增長情況，大便性狀，有無嘔吐、惡心、哭鬧、濕疹、喘息、鼻塞、長期咳嗽等疑似過敏癥狀等。

當懷疑孩子過敏，常用的一種檢測手段是抽血檢測過敏原，也就是血清特異性IgE檢測，以及皮膚點刺試驗。但耿嵐嵐表示，對于過敏原檢測結果的解讀，不少家長存在誤區(qū)，認為“陽性就是過敏，陰性就是不過敏”。“門診總有家長會問：‘為什么測出來我沒有牛奶過敏，還是讓我孩子換水解奶粉？’或者‘為什么明明測出來我孩子是過敏的，醫(yī)生又說沒過敏？’其實，如果檢測出的結果是陽性，不代表孩子一定過敏，而陰性結果也不代表孩子一定不過敏，醫(yī)生還是需要結合上述的病史判斷?！币簿褪钦f，皮膚點刺試驗和血清特異性IgE檢測，假如結果是陽性，說明孩子發(fā)生牛奶蛋白過敏的可能性增加；但是，其結果不能確診也不能排除診斷。

既然這樣，血清特異性IgE檢測還有意義嗎？她進一步解釋，牛奶蛋白過敏分為IgE介導和非IgE介導兩種不同的介導機制，前者是速發(fā)的過敏反應，而表現(xiàn)為胃腸道癥狀的過敏很多是非IgE介導的?！叭绻檠獧z測過敏原的話，還是建議做特異性IgE的，雖然即使結果高出兩倍也可能有50%的人是不過敏的，但假如結果很高的話，還是有提示意義的，過敏的幾率會比其他人更高。從目前結果來說，測IgG抗體是沒有意義的。因為只要不斷吃某種食物，血液內(nèi)IgG水平會很高?！?/p>

目前，包括牛奶在內(nèi)的食物過敏，檢測的金標準是食物回避+食物激發(fā)試驗。如果懷疑牛奶蛋白過敏，嬰兒需要回避牛奶蛋白2~4周（IgE介導的癥狀）或至6周（非IgE介導的癥狀）。如果回避牛奶蛋白后癥狀沒有改善，高度排除牛奶蛋白過敏，有改善的則需要通過激發(fā)試驗來確認診斷，如果激發(fā)試驗陽性，則可以確診過敏。

已確診過敏

部分水解奶粉不合適

耿嵐嵐提醒，無論是為了檢測是否牛奶過敏而進行診斷性食物回避的孩子，還是確診牛奶過敏的孩子，媽媽都千萬不要輕易斷掉母乳，而是應該由媽媽來回避牛奶，在診斷性食物回避期間，媽媽也應該回避雞蛋、海鮮等常見嬰幼兒過敏食物，以免干擾食物回避的結果。母乳喂養(yǎng)的牛奶過敏孩子，絕大部分在媽媽回避奶制品后，癥狀會有改善。

如果是混合喂養(yǎng)或者純?nèi)斯の桂B(yǎng)的孩子，則不能繼續(xù)使用普通配方奶粉，要更換乳蛋白深度水解奶粉或者氨基酸配方，兩者將過敏原去除或不含過敏原，適用于牛奶過敏嬰兒。

輕中度牛奶過敏寶寶，飲食管理首選深度水解配方奶粉，其中，無胃腸道癥狀的患兒應該首選含純化乳糖的深度水解配方奶粉。

而重度牛奶過敏寶寶則應該首選氨基酸配方。研究顯示，只要奶量夠，氨基酸配方粉喂養(yǎng)的牛奶蛋白過敏寶寶，體重身長和健康寶寶沒有顯著差異。

有的家長認為：“我的孩子過敏不是十分嚴重，只換部分水解配方奶粉就可以了吧？”實際上，乳蛋白部分水解配方食品是將牛奶蛋白經(jīng)過加熱和（或）酶水解為小分子乳蛋白、肽段和氨基酸，以降低大分子牛奶蛋白的致敏性，適用于乳蛋白過敏高風險嬰兒，“乳蛋白過敏高風險寶寶是指父母雙方或者一方有過敏病史，包括過敏性鼻炎、哮喘、牛奶過敏，爸爸媽媽過敏癥狀越多，子代發(fā)生過敏風險大大增加?！睂＜覀儽硎?，對于確診的患兒，部分水解配方奶粉是不合適的。

癥狀控制良好

半歲后應盡早添加輔食

已經(jīng)出現(xiàn)牛奶蛋白過敏的寶寶，對其他食物過敏的風險可能增加， 尤其是重度牛奶蛋白過敏嬰兒，因此他們的輔食添加也需要關注。

譚美珍介紹，輕中度牛奶蛋白過敏、控制良好者，輔食添加與正常嬰兒相同，建議嬰兒滿6月齡后盡早添加，從富鐵食物開始；而重癥牛奶蛋白過敏、多種食物過敏的寶寶，輔食添加需消化科等?？漆t(yī)生評估。

牛奶蛋白過敏會隨著年齡增長緩解，1歲后，75%的患兒可以耐受牛奶蛋白，3歲后90%的患兒可以緩解。那么喝特殊配方奶粉的寶寶什么時候可以轉回普通配方奶粉呢？譚美珍表示，假如初次診斷牛奶蛋白過敏時IgE數(shù)值比較高，可以在換回普通奶粉之前再次做一下IgE檢測，假如數(shù)值下降，可以考慮更換下一階段奶粉。如果初次診斷時沒有檢測IgE，而是通過飲食回避后癥狀消失而診斷為牛奶蛋白過敏的寶寶，可以在6個月之后嘗試更換配方。

“但是，重度牛奶蛋白過敏的寶寶，應該在醫(yī)院醫(yī)生的監(jiān)護下進行食物激發(fā)試驗，這是寶寶能否更換奶粉的金標準。只有這樣才能確切知道更換奶粉是否安全?！彼f。

譚美珍提醒，更換配方時，一定要從小劑量開始。