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第8次手術終結27年肝內(nèi)膽管結石之痛

2019年04月17日 10:30 | 作者:韓冬野 | 來源:人民政協(xié)網(wǎng)
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每周二的上午和周四下午,清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院肝膽外科董家鴻專家團隊門診內(nèi)外都會充滿患者,他們絕大多數(shù)都是抱著最后一絲希望來到這里,來自河南的老肖就是其中的一位。

從1994年到2018年,老肖因為肝內(nèi)膽管結石,反反復復接受手術7次,切除膽囊、取石、膽腸吻合、肝切除……在沒有手術的日子里,他的生活就在杜冷丁、掛吊瓶、吃消炎藥中熬著,否則就是疼痛、高燒、黃疸。2018年第7次手術后,老肖被拒診了,他被輾轉(zhuǎn)的各家醫(yī)院推薦到董家鴻這里。

“確實很復雜。還可以看。”從董家鴻的口中聽到這句話,年過半百的一對夫妻都放聲哭了出來,“這就有希望了。”

1992年的時候老肖28歲,因為上腹部突發(fā)疼痛,到醫(yī)院被診斷為膽囊結石,他接受了膽囊切除術,然而術后回到家的第7天,腹痛卷土重來,后到鄭州復查為肝內(nèi)膽管結石。第一次取石術,他看到了折磨他的“一塊花生米大小的石頭”,之后到2003年,老肖又歷經(jīng)2次取石手術、1次膽腸吻合術、1次腸粘連松解術,痛苦到此告一段落。2016年,老肖再次因為“老毛病”住院手術,切除部分左半肝,術后因為持續(xù)高燒進了重癥監(jiān)護室,后又在普通病房住院9個月才得以回家,“這一次手術,他就瘦了40斤。”妻子說。

老肖從鬼門關闖了出來,但沒有醫(yī)院愿意再為他做手術了。

結石,對于大眾來說似乎是一個常見疾病,但肝內(nèi)膽管結石卻是一個業(yè)內(nèi)棘手的疾病,病死率和致殘率高。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展,治療手段相對豐富起來,有肝門膽管成型加膽腸吻合術、肝切除術、肝移植術等。

老肖肝內(nèi)膽管結石,合并高位的膽管狹窄,高位意味著狹窄區(qū)位于肝臟深部;反復地復發(fā)造成了化膿性膽管炎、肝萎縮增生復合綜合征;病癥還有梗阻性黃疸,膽汁型肝硬化。經(jīng)歷前面的7次手術,腹腔廣泛粘連、肝臟扭曲變形、肝門部的致密瘢痕增生,這些都為董家鴻的手術團隊埋下重重隱患。

為了選定治療方案,董家鴻帶領副主任醫(yī)師曾建平、醫(yī)師金爍,秉承精準肝膽外科的理念,采用定量化肝儲備功能評估、預留肝體積精確測算、肝膽系統(tǒng)3D重建、虛擬肝切除等技術方法,結合長期和豐富的復雜肝膽管結石病診治經(jīng)驗,最終確定了:左三肝聯(lián)合全尾葉切除,右后葉段膽管整形,高位肝管空腸吻合手術。

老肖是下午3點接進手術室的,直到第二天的8點才出來,去掉前后的準備、麻醉恢復時間,醫(yī)護團隊在手術臺上奮戰(zhàn)了15個小時,目標是中止老肖手術不停的命運。

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從廣泛的粘連中分離顯露肝臟、從致密的瘢痕中解剖肝臟脈管,切除膿腫、萎縮的病變肝臟,切除高位狹窄的膽管,然后進行吻合。步驟聽上去簡單,然而,僅僅在實施肝切除前的各項解剖顯露準備工作,就耗費了6個多小時。切肝過程困難重重,醫(yī)師需控制炎性肝臟的廣泛出血;對切除平面進行反復確認;切除過程中仔細辨別縱橫交錯的脈管,同時兼顧剩余肝臟的功能保護,精細解剖以保護必須保留的血管,整個過程就像戰(zhàn)士排雷一樣謹慎細致地前行著,手術時間從午后一直到次日的清晨。

術后,老肖這輩子第二次進入重癥監(jiān)護室,這一次他沒有發(fā)燒,5天后就轉(zhuǎn)入了普通病房,2019年4月2日,老肖出院前,他徘徊在肝膽外科的門診外久久不去,“我拿不出什么像樣的謝謝,就給董院長和曾大夫鞠一躬。”

編輯:董雨吉

關鍵詞:手術 膽管 老肖 切除 結石

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