醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任趙瑋主任醫(yī)師

小小孩童漂亮可人，一張嘴卻滿口爛牙；平時(shí)喂食正常，但是孩子牙齒發(fā)黃、發(fā)黑，看著焦心……這些很可能與孩子沒(méi)有做好口腔清潔有關(guān)。

暑假以來(lái)，口腔醫(yī)院迎來(lái)了不少兒童患者，其中有些家長(zhǎng)特意帶孩子過(guò)來(lái)洗牙。在準(zhǔn)備就診過(guò)程中，很多家長(zhǎng)疑問(wèn)重重：孩子有沒(méi)有必要洗牙呢？平時(shí)在家怎么潔牙才合適？涂氟或者做窩溝封閉是不是可以預(yù)防齲齒？醫(yī)生表示，當(dāng)孩子長(zhǎng)出第一顆乳牙時(shí)，對(duì)孩子牙齒的清潔就要系統(tǒng)進(jìn)行了，當(dāng)部分孩子長(zhǎng)期無(wú)法做好潔牙工作，牙齒發(fā)黃、發(fā)黑，長(zhǎng)滿軟垢、色素時(shí)，家長(zhǎng)可以帶孩子就診，在牙醫(yī)專(zhuān)業(yè)評(píng)估下進(jìn)行洗牙。此外，在兒童牙齒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，應(yīng)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)涂氟或做窩溝封閉，可以降低患齲齒風(fēng)險(xiǎn)。

暑假孩童忙洗牙 戴矯正器尤其要重視清潔

連日來(lái)，口腔醫(yī)院的兒童診室迎來(lái)了不少洗牙兒童。“我兒子6歲時(shí)門(mén)牙縫隙就發(fā)黑了，擔(dān)心有蛀牙，立馬帶他來(lái)看看，順便洗洗牙。”一位候診家長(zhǎng)說(shuō)。

“7月以來(lái)，到我們這兒來(lái)洗牙的兒童人數(shù)增長(zhǎng)了近三成。”中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院·附屬口腔醫(yī)院兒童口腔科主任趙瑋表示。據(jù)了解，兒童來(lái)洗牙主要是因?yàn)樯爻恋怼④浌傅葐?wèn)題，有牙石的情況相對(duì)較少，因此一般采取拋光的方式清洗就可以了。

洗牙不是成年人才需要的嗎？并非如此。趙瑋介紹，一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)兒童長(zhǎng)出第一顆乳牙時(shí)，就需要關(guān)注他的牙齒清潔情況和口腔環(huán)境了，這時(shí)候牙醫(yī)介入就很有必要了。當(dāng)孩子3歲以后，吃飯時(shí)會(huì)出現(xiàn)食物嵌塞，一些孩童不重視或是沒(méi)有掌握正確的潔牙方法，造成牙齒逐漸累積軟垢、食物色素沉淀等，長(zhǎng)期以來(lái)逐步形成齲齒。另外，一些孩子正處于戴牙齒矯正器的階段，增加了清潔牙齒的難度，如果長(zhǎng)期沒(méi)有做好清潔，就很容易發(fā)生齲齒。

“兒童牙面的清潔非常重要，一般建議每3~6個(gè)月去牙醫(yī)處檢查，是否需要洗牙并非看年齡，而是由牙醫(yī)判斷。”趙瑋表示，“此外，為保障兒童口腔環(huán)境的良好，在家清潔牙齒同樣重要。”

日常潔牙 合理挑選牙膏牙刷牙線

在家有什么有效的手段可以幫助孩子潔牙呢？趙瑋介紹，要注意四個(gè)方面：

1. 牙刷要選好。兒童牙刷刷毛單絲直徑要小于等于0.18毫米，刷毛要更加柔和。在2歲前的嬰幼兒階段，可以使用乳膠牙刷或者紗布，兩歲后建議使用有軟毛的牙刷，達(dá)到更好的清潔效果。

2. 牙膏分量有講究。孩子兩歲內(nèi)還不太會(huì)往外吐口水，使用可吞服牙膏，如果孩子已經(jīng)有齲齒了，建議使用含氟牙膏；兩歲之后，牙膏用量是鋪開(kāi)牙刷表面的薄薄一層；三歲以后，可以是米粒大小；5歲左右，可以是綠豆大小；用量隨著年齡逐漸遞增，最終跟成人用量接近。

3. 三歲以后建議使用牙線。很多家長(zhǎng)以為使用牙刷、牙膏就可以了，實(shí)際上，牙縫位置很難清潔，需要使用牙線處理。孩子在出現(xiàn)食物嵌塞時(shí)建議使用牙線，食物嵌塞一般發(fā)生在3~5歲，這是因?yàn)橐环矫骖M骨在發(fā)育，另一方面牙齒還沒(méi)有替換，所以這個(gè)階段牙齒之間會(huì)出現(xiàn)縫隙，食物很容易塞在縫里。在引導(dǎo)孩子使用牙線時(shí)，一開(kāi)始家長(zhǎng)可以幫助其進(jìn)行，到了四五歲可以由孩子獨(dú)立操作。

4. 建議使用圓弧顫動(dòng)刷牙法。成年人一般使用水平顫動(dòng)刷牙法，對(duì)刷牙正確角度要求比較高，兒童一般是使用圓弧刷牙法，具體為：每三四個(gè)牙齒打圈圈，不斷重疊，從后到前每個(gè)牙面都能刷到，牙合面位置可以用水平顫動(dòng)方式刷，其中無(wú)法打圈圈的位置可以上牙從上往下刷，下牙從下往上刷，前牙位置可以豎著刷，刷牙時(shí)間至少要三分鐘。家長(zhǎng)可以查中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)的專(zhuān)業(yè)視頻學(xué)習(xí)，再指導(dǎo)教育孩子。

值得注意的是，對(duì)于7歲以下的孩子，家長(zhǎng)一定要監(jiān)督。一些家長(zhǎng)覺(jué)得要讓孩子獨(dú)立，教會(huì)刷牙后就不管了，兒童在實(shí)踐中陷入一些誤區(qū)而不自知。例如，一些孩子習(xí)慣滿嘴泡泡式“泡牙”而非刷牙，一些孩子使用電動(dòng)牙刷僅停留在牙面上顫動(dòng)，實(shí)際上沒(méi)有效果。因此，家長(zhǎng)盡量在兒童刷牙后檢查牙齒是否干凈，做好監(jiān)督引導(dǎo)工作。

使用漱口水 不能代替刷牙

一些家長(zhǎng)問(wèn)，除了用牙刷、牙膏外，需不需要用漱口水？

趙瑋表示，潔牙使用的工具最重要的就是牙線、牙刷、牙膏，漱口水應(yīng)看使用的目的和場(chǎng)合，例如孩子因?yàn)椴《靖腥境霈F(xiàn)口腔潰瘍，可以適當(dāng)使用。但需明確的是，使用漱口水并不能替代刷牙，也不能抑制齲齒。另外，如果使用抗菌性較強(qiáng)的漱口水，建議不要每天使用，因?yàn)榭谇粌?nèi)有正常的菌群，長(zhǎng)期使用容易導(dǎo)致菌群失衡。

也有家長(zhǎng)問(wèn)，兒童的乳牙是會(huì)被替換掉的，這么早帶過(guò)來(lái)洗牙或者治療齲齒有必要嗎？趙瑋表示，洗牙并非是清潔牙齒這么簡(jiǎn)單，而是管理口腔內(nèi)的環(huán)境。如果乳牙有色素、菌斑或是齲齒，這說(shuō)明內(nèi)部的口腔環(huán)境并非理想，在這樣的口腔環(huán)境下，有可能對(duì)恒牙的萌出和替換造成影響。

需要提醒的是，一般孩子在6~7歲時(shí)恒牙逐漸出現(xiàn)，這個(gè)乳牙恒牙交替的時(shí)期一定要重點(diǎn)關(guān)注。

做完窩溝封閉 半年內(nèi)一定要復(fù)查

趙瑋介紹，除了注重潔牙外，涂氟和窩溝封閉也是預(yù)防齲齒的兩大主要手段。

涂氟是指牙醫(yī)檢查后發(fā)現(xiàn)有齲齒風(fēng)險(xiǎn)，在所有牙齒的牙面涂上含氟的材料，每3~6個(gè)月定期涂一次；窩溝封閉是指牙面上有很多深溝，用材料把深溝填上以免食物殘留，增加患齲齒的風(fēng)險(xiǎn)。

什么時(shí)候應(yīng)該做涂氟或窩溝封閉，應(yīng)該由牙醫(yī)檢查孩子內(nèi)部的口腔環(huán)境后確定。需要提醒的是，做窩溝封閉后半年內(nèi)一定要復(fù)查。

數(shù)據(jù)顯示，90%的患者窩溝封閉失敗都是發(fā)生在半年之內(nèi)。趙瑋介紹，并非所有的窩溝封閉都百分百成功，有的患者會(huì)出現(xiàn)材料的部分脫落，有的會(huì)有氣泡，這樣容易造成食物在深窩溝滯留，增加齲齒風(fēng)險(xiǎn)。