醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科主任醫(yī)師葉金梅、副主任醫(yī)師龍寶軍

世界衛(wèi)生組織對口腔健康提出的目標(biāo)是：到80歲還有20顆功能牙。可是最新口腔流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，我國3歲兒童有一半已出現(xiàn)蛀牙，5歲兒童乳牙齲患率達(dá)70.9%。而12歲兒童已經(jīng)有1/3的人恒牙出現(xiàn)了蛀牙。想和口腔里二三十個(gè)“小伙伴”健健康康地相伴到老，似乎不是一件很容易的事。

日前，廣州日報(bào)健康有約名醫(yī)大講堂微課邀請到廣州市婦女兒童醫(yī)療中心口腔科主任醫(yī)師葉金梅、副主任醫(yī)師龍寶軍，詳解家長們關(guān)心的口腔健康問題，聊聊作為家長，我們可以怎么做幫助寶寶擁有一口好牙。

乳牙三問

為什么孩子出牙換牙比別人晚？

“為什么我的寶寶九個(gè)月了都還沒長牙？”“班上很多同學(xué)都開始換牙了，我孩子還沒有動靜，正常嗎？”乳牙萌出、換牙時(shí)間的早晚，讓不少家長焦慮。

“出牙、換牙的早晚，最主要還是遺傳因素，和營養(yǎng)沒有太大關(guān)系，不用刻意補(bǔ)鈣。”葉金梅指出，乳牙萌出的平均時(shí)間是6個(gè)月左右，4個(gè)月~1歲左右都是正常的。20顆乳牙全部萌出的平均年齡是2歲半，早的接近2歲，晚的接近3歲。只要嬰兒常規(guī)體檢正常，出牙稍微晚幾個(gè)月也不需過分焦慮。寶寶出牙期間可能會低熱，但如果高燒到38℃、39℃，則更可能是感染性發(fā)燒。出牙的主要不適是牙齦可能會發(fā)癢、發(fā)脹，孩子喜歡咬東西，可以給孩子提供磨牙棒緩解癥狀。

至于替牙時(shí)間，平均在6歲左右，早的可能4歲半、5歲開始，遲的可能七八歲。男孩子換牙時(shí)間一般都比女孩子晚一兩年。一般持續(xù)6年，到12歲左右，恒牙就基本出齊了，出齊的年齡相差一到兩年也很正常。

龍寶軍表示，如果乳牙有一點(diǎn)松，恒牙尚未萌出，只要沒有影響飲食，就不主張干預(yù)，也不要用手去搖松乳牙，順其自然就好。但如果乳牙太松，即便沒有恒牙萌出，也容易導(dǎo)致發(fā)炎，可以拔掉。恒牙已經(jīng)萌出的話，一般都要拔掉對應(yīng)的乳牙。

為什么認(rèn)真刷牙了，牙齒還會變黃？

葉金梅指出，齲齒風(fēng)險(xiǎn)有遺傳因素，更主要是后天養(yǎng)護(hù)的過程中，和生活習(xí)慣、喂養(yǎng)方式有很大的關(guān)系。比如每晚兩三次以上夜奶，牙齒腐蝕風(fēng)險(xiǎn)大大增加；酸的、甜的、黏的食物，吃完后不注意清潔牙齒，也容易被腐蝕。“有媽媽說：我夜里是親喂母乳，為什么寶寶也會得‘奶瓶齲’？其實(shí)，無論母乳還是牛奶，只要孩子是含著一口奶睡覺，牙齒腐蝕風(fēng)險(xiǎn)都大增。”她建議，要盡量避免夜奶，孩子夜間哭鬧未必是饑餓，而可能是一種習(xí)慣，可以嘗試在孩子迷迷糊糊的時(shí)候喂些清水，慢慢過渡到不需要夜奶。

有家長提出，為何每天認(rèn)真刷牙，寶寶牙齒還是會變黃？龍寶軍介紹，牙齒的鄰面，用牙刷刷不干凈，建議每天至少用一次牙線清潔牙縫，可以選擇帶手柄的牙線，更加便于使用。有的孩子會出現(xiàn)牙齒變黃或變黑，可能是齲齒，也可能僅僅是色素沉著，需要牙醫(yī)進(jìn)行判斷。色素沉著主要是由于刷牙沒刷干凈、唾液里一些成分比較高、吃了含色素重的食物后沒有及時(shí)清潔牙齒等原因引起。“色素一旦沉積，靠刷牙刷不掉，如果影響到孩子外表、自尊心，可以到醫(yī)院里面由專業(yè)的醫(yī)生用打磨、拋光等方式潔牙。”

快換牙了，乳牙爛了還要處理嗎？

孩子5歲，發(fā)現(xiàn)乳牙有蛀牙，還需要補(bǔ)嗎？葉金梅介紹，乳牙的硬度比較小，加上孩子的食物中往往有甜、黏的特點(diǎn)，一旦發(fā)生齲齒，發(fā)展速度很快。

一些家長根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為反正孩子都要換牙，不需要補(bǔ)了。“其實(shí)如果乳牙蛀牙，長出來的恒牙的位置、顏色、形態(tài)、質(zhì)地，都會打折扣。比如，乳牙蛀牙不處理，爛到牙髓里、根尖發(fā)炎，而恒牙胚就在乳牙牙根分叉下，周圍環(huán)境發(fā)生變化，會污染恒牙胚，還會使恒牙胚遠(yuǎn)離原本位置，發(fā)生錯(cuò)亂。”葉金梅說。

另外，乳牙伴隨生長發(fā)育重要階段，乳牙不好，對頜骨、面形、飲食都有影響。因此，建議發(fā)現(xiàn)齲齒要馬上進(jìn)行處理，防微杜漸，“充填齲齒沒有痛感，治療效果好，否則等爛得很大了，就要花更多時(shí)間、精力、費(fèi)用去處理”。

從第一顆牙起 做好這三件事

1. 早晚認(rèn)真刷牙：

從長第一顆牙齒開始，家長就應(yīng)該在早餐后、晚上最后一頓奶之后給寶寶認(rèn)真刷牙。牙齒顆數(shù)還不多的時(shí)候，可以用指套牙刷，刷牙較軟、對牙齦刺激少。隨著年齡增大、牙齒數(shù)目增多，則兒童牙刷的清潔力度更大。

剛開始給孩子刷牙時(shí)，可以只用清水，也可以選擇一些可吞咽的兒童牙膏，等到孩子三四歲可以自行吐出，改用普通兒童牙膏就可以。至于是否需要含氟牙膏，美國牙醫(yī)協(xié)會的指南明確，孩子從第一顆牙就可以用含氟牙膏，但要注意用量：3歲以內(nèi)每次牙膏是米粒大小，3歲~6歲大概豌豆大小，哪怕寶寶少量吞咽，與氟中毒劑量相比還相距甚遠(yuǎn)。3歲前是否用過含氟牙膏，對5歲時(shí)是否患齲有明顯差異，最好選擇可吞咽的兒童低氟牙膏。

有的寶寶對刷牙很抗拒，家長可以用表情、語言以及相關(guān)動畫片、繪本讓寶寶知道，刷牙是愉快的，和吃飯睡覺一樣是生活中必不可少的一部分，把習(xí)慣建立起來就好辦了。

2. 定期涂氟：

涂氟可以促進(jìn)牙齒牙釉質(zhì)再礦化，健康的牙齒6個(gè)月左右涂一次，已經(jīng)發(fā)生蛀牙的3個(gè)月涂一次。以往建議兩歲半開始涂氟，現(xiàn)在已經(jīng)放寬至出第一顆牙開始就可以涂氟。

3. 定期看牙醫(yī)：

從出第一顆牙開始，家長還應(yīng)該帶孩子定期看牙醫(yī)，及早發(fā)現(xiàn)齲齒、頜骨發(fā)育畸形等異常情況，及早干預(yù)才能獲得更好的效果。（記者伍仞 通訊員易靈敏、周密）