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“共享護(hù)士”:未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范還在路上

2018年06月06日 10:50 | 來源:羊城晚報(bào)
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文/羊城晚報(bào)記者 李妹妍

在手機(jī)APP下個(gè)訂單,即可呼叫專業(yè)護(hù)士到家中提供打針、換藥、照護(hù)等服務(wù)?你沒看錯(cuò),“共享經(jīng)濟(jì)”的大潮下,“共享護(hù)士”正在走進(jìn)普通居民家庭。

這一護(hù)理方式的出現(xiàn),既可大大緩解緊張的醫(yī)療服務(wù)資源,又能最大限度地方便患者。羊城晚報(bào)記者近日采訪發(fā)現(xiàn),這看似兩全其美的護(hù)理方式,服務(wù)、收費(fèi)都尚未形成規(guī)范,讓用戶和從業(yè)人員都有些不放心。不少從業(yè)者接受記者采訪時(shí)呼吁,行業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和法律監(jiān)管亟待跟進(jìn)。

護(hù)士上門:

以前折騰半天如今家中坐等

“隨著社會(huì)越來越老齡化,上門醫(yī)療護(hù)理也變成了剛需?!弊鳛楠?dú)生子女,廣州市民陳先生時(shí)常感覺養(yǎng)老壓力山大:自己小家在天河區(qū),70多歲的父母住在海珠區(qū),父親高血壓,母親要定期換尿管,每次一大早回家扶老人下樓坐車,再到醫(yī)院掛號(hào)、排隊(duì)、導(dǎo)尿,大半天時(shí)間就過去了,“每次上醫(yī)院,我最少都要向公司請(qǐng)半天假?!?/p>

從母親的病友處聽說,如今有一些APP可以直接預(yù)約護(hù)士上門服務(wù),陳先生抱著試試看的心態(tài)給母親預(yù)約了一次上門導(dǎo)尿護(hù)理?!耙粋€(gè)更換尿管護(hù)理套餐是158塊錢,比醫(yī)院貴,但方便很多,年輕人和老人都不用折騰去醫(yī)院等半天。”

陳先生的經(jīng)歷并非個(gè)案。在某上門護(hù)理APP注冊(cè)的護(hù)士許麗(化名)告訴記者,在她服務(wù)的醫(yī)院,病人換尿管要先去門診掛號(hào)等醫(yī)生開單,拿單繳完費(fèi)后再去診療室排隊(duì)等待更換,每個(gè)環(huán)節(jié)排隊(duì)下來就需要一兩個(gè)小時(shí),“實(shí)際上更換尿管,十多二十分鐘就可以搞定?!?/p>

她做過一個(gè)統(tǒng)計(jì),在上門服務(wù)的訂單中,十個(gè)就有九個(gè)是子女給老人預(yù)約的,“老人要上門的大多是換尿管、換胃管這些,子女一般不在身邊不方便照顧?!?/p>

老年人的健康服務(wù)需求正變得越來越大。全國老齡委最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,截至2017年底,中國60歲及以上老年人口有2.41億人,僅2017年,新增加的老年人口就超過一千萬。國家衛(wèi)健委此前一組調(diào)查則顯示,全國有失能和部分失能老人近4000萬,預(yù)計(jì)到2050年失能老人將達(dá)到9750萬。

陳虹(化名)在平臺(tái)上注冊(cè)兩年多,服務(wù)的用戶已有百余人,不少也是“老”客戶?!艾F(xiàn)在平臺(tái)上護(hù)士多了,我也是有空的時(shí)候才看一下,一個(gè)月就接3—4張訂單,最多的還是幫老人家打打針,換換尿管。”

在她看來,在手機(jī)上一鍵預(yù)約護(hù)士上門服務(wù),不但提升了老年人的護(hù)理質(zhì)量,也減輕了子女的護(hù)理壓力,“花費(fèi)多一點(diǎn)錢請(qǐng)護(hù)士上門,省下去醫(yī)院排隊(duì)等候的時(shí)間,有很多人愿意為這樣的服務(wù)買單?!?/p>

APP涌現(xiàn):

收費(fèi)、服務(wù)尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)

那么,預(yù)約護(hù)士上門服務(wù)究竟要多花多少費(fèi)用呢?

羊城晚報(bào)記者梳理發(fā)現(xiàn),目前應(yīng)用市場(chǎng)上以“護(hù)士上門”為定位的APP有十多個(gè),如北京的醫(yī)護(hù)到家、金牌護(hù)士,廣東的U護(hù),福建的共享護(hù)士等,但各平臺(tái)服務(wù)收費(fèi)等并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

以注射為例,記者對(duì)比發(fā)現(xiàn),各護(hù)士上門APP中上門注射1次的價(jià)格從80元到139元不等。根據(jù)2017年7月15日起執(zhí)行的《廣州地區(qū)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案》,普通門診診查費(fèi)10元之外,門診肌肉注射價(jià)格分別是:三級(jí)醫(yī)院1.94元,二級(jí)醫(yī)院1.75元,一級(jí)醫(yī)院1.55元——而這也意味著,僅注射這一項(xiàng)收費(fèi),App平臺(tái)上的上門價(jià)格就是三級(jí)醫(yī)院的6到11倍多。

與此同時(shí),不同平臺(tái)推出不同的套餐,收費(fèi)也千差萬別。如導(dǎo)尿服務(wù),“醫(yī)護(hù)到家”將留置尿管、拔除尿管、健康指導(dǎo)統(tǒng)一打包,收費(fèi)為189元/次;而“U護(hù)”用戶可以選擇膀胱沖洗、拔除尿管等單項(xiàng),每項(xiàng)收費(fèi)30元/次,外加50元上門費(fèi),也可選擇更換尿管護(hù)理套餐,收費(fèi)為158元/次。

不過,在接受記者采訪時(shí),多名平臺(tái)負(fù)責(zé)人均沒有正面回應(yīng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的問題,有負(fù)責(zé)人表示項(xiàng)目有多種套餐,下單越多折扣力度越大。

在項(xiàng)目收費(fèi)之外,各平臺(tái)的服務(wù)內(nèi)容、審核機(jī)制方面也并沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

以“醫(yī)護(hù)到家”為例,用戶只需通過手機(jī)驗(yàn)證碼登錄APP,并在個(gè)人中心完善個(gè)人信息即可完成注冊(cè)。完成身份認(rèn)證后,用戶在下單時(shí)還需要填寫患者家庭住址、身份證號(hào)等信息,并上傳此前的就醫(yī)證明如處方、藥品等。

“對(duì)于用戶提交的信息,系統(tǒng)自動(dòng)審核一部分,還有1名全科醫(yī)生和6名護(hù)士進(jìn)行人工審核。”醫(yī)護(hù)到家COO解琦告訴羊城晚報(bào)記者,對(duì)于所有服務(wù)項(xiàng)目,用戶都必須提交正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方、藥品和病歷證明,經(jīng)系統(tǒng)和人工評(píng)估后仍可疑的信息,該用戶將不能完成下單,“比如說導(dǎo)尿,一般認(rèn)為用戶為老年人,如果中年男性或年輕男性下這種訂單,又沒有既往病史,我們會(huì)判斷其目的可能不純?!?/p>

而在“U護(hù)”上,用戶需在注冊(cè)時(shí)同時(shí)填寫被服務(wù)人員信息,包括病情說明、醫(yī)保類型、護(hù)理需求和身份證號(hào)碼。

“病人在U護(hù)平臺(tái)上提交注冊(cè)信息后,我們要先安排醫(yī)生上門評(píng)估,評(píng)估適合居家護(hù)理的才能完成注冊(cè)。病人在平臺(tái)下的每一個(gè)單,都是先到醫(yī)生這邊,醫(yī)生確認(rèn)后再分發(fā)給護(hù)士。”廣東省家庭醫(yī)生協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長吳育雄告訴記者,該平臺(tái)病人和護(hù)士之間,還有一道醫(yī)生把關(guān),“護(hù)士只執(zhí)行醫(yī)囑?!?/p>

政策真空:

出了問題誰能扛?

去年,許麗發(fā)現(xiàn),身邊的許多同事也注冊(cè)APP加入了護(hù)士上門服務(wù),“在平臺(tái)上上傳護(hù)士證、執(zhí)業(yè)證、身份證,3—5天審核通過之后就可以接單了?!?/p>

在她工作的三甲醫(yī)院,兩名護(hù)士要照看50個(gè)病人,上班時(shí)間連喝水吃飯都要掐時(shí)間?!叭揍t(yī)院收入和工作量不相符,導(dǎo)致年輕護(hù)士的流失率很高?!痹谒磥?,病人足不出戶可以享受到專業(yè)護(hù)理,護(hù)士上門進(jìn)行打針、換藥,也可以將技能變現(xiàn),這份“兼職”幾乎算得上是“雙贏”。

但華師社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任胡悒萍對(duì)此持謹(jǐn)慎態(tài)度。她認(rèn)為,目前共享護(hù)士上門提供服務(wù)仍存在不少制約因素,對(duì)護(hù)士本身和其執(zhí)業(yè)的機(jī)構(gòu)而言都有風(fēng)險(xiǎn),“萬一出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,誰能夠承擔(dān)責(zé)任呢?”

事實(shí)上,“共享護(hù)士”在執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外提供醫(yī)療服務(wù),仍被認(rèn)為與現(xiàn)行的護(hù)士執(zhí)業(yè)制度相抵觸:根據(jù)2008年實(shí)施的《護(hù)士職業(yè)注冊(cè)管理辦法》第二條規(guī)定:護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書后》,方可按照注冊(cè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。2017年3月上海市衛(wèi)計(jì)委就曾明確表示,護(hù)士跟網(wǎng)約平臺(tái)簽約的問題涉嫌違規(guī)。

“各個(gè)省市都有各自的做法,一些平臺(tái)受到一些地域性跟政策性的條件所限制?!弊?cè)地位于上海的E護(hù)通調(diào)整了業(yè)務(wù)范圍,從護(hù)士上門轉(zhuǎn)為醫(yī)院內(nèi)護(hù)工服務(wù),負(fù)責(zé)平臺(tái)運(yùn)營的羅小姐告訴羊城晚報(bào)記者,目前相關(guān)的國家政策尚不明朗,“政策層面如果放開的話,業(yè)務(wù)推進(jìn)將比較容易。”

去年初,國務(wù)院公布《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)“醫(yī)護(hù)到家可以促進(jìn)醫(yī)療保健和養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間的融合資源”,而北京、廣東、天津等地相繼出臺(tái)護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的規(guī)定,護(hù)士在本行政區(qū)域內(nèi)任何一家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)注冊(cè)后,即可同時(shí)在本行政區(qū)域內(nèi)多個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)——這被認(rèn)為掃清了“共享護(hù)士”的關(guān)鍵障礙。

5月1日開始實(shí)施的廣東省衛(wèi)計(jì)委《關(guān)于護(hù)士區(qū)域注冊(cè)的管理辦法》明確規(guī)定:護(hù)士在任一執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)中發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛,由發(fā)生醫(yī)療事故或糾紛的當(dāng)事醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)及規(guī)章制度處理。

但提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的平臺(tái)能不能算醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)?目前還沒有明確說法。

許麗咨詢了多個(gè)平臺(tái),得到的回答都很含糊:“一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,平臺(tái)會(huì)盡量協(xié)商,但是我的責(zé)任肯定跑不掉?!?/p>

業(yè)界建議:

準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)法律監(jiān)管應(yīng)跟進(jìn)

“目前上門操作遇到的都是正常的情況?!标惡缭趶V州某二甲醫(yī)院當(dāng)了三十多年護(hù)士,也是U護(hù)平臺(tái)最早的一批注冊(cè)護(hù)士,在她看來,上門服務(wù)存在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),責(zé)權(quán)利的邊界需在實(shí)際操作中逐步完善,護(hù)士也要注意自己的操作規(guī)范,“盡量接風(fēng)險(xiǎn)低的單,三查七對(duì)一注意絕對(duì)不能少?!?/p>

“隨著政策的放開,服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)逐步清晰、統(tǒng)一,我們做的事可以有參考依據(jù)了。”解琦表示,平臺(tái)一方面會(huì)免費(fèi)為用戶與護(hù)士雙方購置綜合意外險(xiǎn)、醫(yī)責(zé)險(xiǎn)和第三者責(zé)任險(xiǎn);另一方面也會(huì)嚴(yán)格審核預(yù)約訂單,排除風(fēng)險(xiǎn)較大的預(yù)約。

但隨之而來的還有監(jiān)管規(guī)范的問題。

他認(rèn)為,在國家層面首先是要規(guī)范監(jiān)管,上門一旦出現(xiàn)糾紛,如何去劃定責(zé)任,“實(shí)際上滴滴等做的事情都是我們學(xué)習(xí)的方向,包括一些人臉識(shí)別科技、AI分析的算法,我們都慢慢在往系統(tǒng)里植入。”

“我們一直在小心翼翼地發(fā)展,譬如在家輸液有一定的安全風(fēng)險(xiǎn),我們就堅(jiān)決禁止?!眳怯蹚?qiáng)調(diào),醫(yī)療是安全性要求極高的特殊服務(wù),相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)護(hù)行業(yè)的特點(diǎn)和服務(wù)要求,研究制定高起點(diǎn)、高水平的行規(guī)標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)在準(zhǔn)入、責(zé)任、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等方面規(guī)范引導(dǎo),保障上門診療的安全。

他建議,不要為了預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)就一棍子打死新生事物,“希望可以將護(hù)士上門以家庭建床費(fèi)或者什么名義部分納入醫(yī)保報(bào)銷,上門護(hù)理也可以仿效商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)作購買相關(guān)保險(xiǎn),既方便患者,也抵御風(fēng)險(xiǎn)。”

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:共享護(hù)士 統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 規(guī)范

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