在東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整潔明亮的大廳里，病人絡(luò)繹不絕，自從家庭醫(yī)生簽約制度實(shí)施以來(lái)，來(lái)此進(jìn)行體檢和常見(jiàn)病慢性病診治的人更多了。“我們中心建立了家庭醫(yī)生工作室，現(xiàn)有21個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)除了必配的醫(yī)務(wù)人員外，還有義工和社工的加入。”東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任歐冬梅介紹。

為加快推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)工作，逐步實(shí)現(xiàn)“基層首診，分級(jí)診療”的目標(biāo)，9月7日，中山市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作現(xiàn)場(chǎng)會(huì)在東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心召開(kāi)，小欖鎮(zhèn)、西區(qū)、火炬開(kāi)發(fā)區(qū)等7個(gè)鎮(zhèn)區(qū)代表分享了推廣經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)場(chǎng)會(huì)還推出了中山市家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)，市民可通過(guò)“健康中山”APP實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約、預(yù)約掛號(hào)、診間支付、報(bào)告查詢(xún)等功能，提高家庭醫(yī)生服務(wù)能力與服務(wù)水平。據(jù)悉，截至2017年8月底，中山共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)430個(gè)，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到57.72%。

東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立家庭醫(yī)生服務(wù)點(diǎn)并接受居民的咨詢(xún)。 南方日?qǐng)?bào)記者 葉志文 攝

●南方日?qǐng)?bào)記者 王謙 通訊員 黃海航

各鎮(zhèn)區(qū)不斷創(chuàng)新服務(wù)模式

作為中山最早開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)工作試點(diǎn)地區(qū)，三年來(lái)，小欖鎮(zhèn)積極探索和開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)，促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)向契約式、主動(dòng)式服務(wù)的模式轉(zhuǎn)變。

目前，小欖鎮(zhèn)形成了以公共衛(wèi)生服務(wù)中心為牽頭方，小欖人民醫(yī)院和陳星海醫(yī)院為樞紐，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為終端的三級(jí)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。以全科醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士為成員的家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，目前共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)54支。

“小欖人民醫(yī)院、陳星海醫(yī)院與20個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理、技術(shù)、人才、資源和制度聯(lián)動(dòng)，派駐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員享受與醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員同等的進(jìn)修培訓(xùn)、職務(wù)晉升等方面的福利待遇。”小欖鎮(zhèn)區(qū)代表說(shuō)。

此外，小欖鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)中心從業(yè)務(wù)型向管理型轉(zhuǎn)變，不再承擔(dān)具體業(yè)務(wù)，統(tǒng)籌和指導(dǎo)全鎮(zhèn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作，并對(duì)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一考核管理。

公共衛(wèi)生服務(wù)工作的具體業(yè)務(wù)由3個(gè)實(shí)體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和17所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站來(lái)承接。鎮(zhèn)財(cái)政按簽約人數(shù)以15元/人的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行補(bǔ)貼。

截至7月底，小欖鎮(zhèn)家庭醫(yī)生式服務(wù)累計(jì)簽約家庭20654戶(hù)，簽約居民78052人，其中，65歲及以上老年人、孕產(chǎn)婦、0—6歲兒童等重點(diǎn)人群簽約率為57.32%。

在網(wǎng)格服務(wù)體系中，醫(yī)聯(lián)體的作用不言而喻，西區(qū)走在前列。2016年，西區(qū)啟動(dòng)家庭醫(yī)生式服務(wù)，西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與西區(qū)醫(yī)院建立緊密型醫(yī)聯(lián)體合作并運(yùn)營(yíng)至今。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙方均就雙向轉(zhuǎn)診工作建立了相應(yīng)的考核監(jiān)督機(jī)制：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上轉(zhuǎn)病人近1000人次，下轉(zhuǎn)病人有200多人次。

今年，西區(qū)家庭醫(yī)生式服務(wù)簽約率保持增長(zhǎng)，截至8月底，全區(qū)重點(diǎn)人群簽約率62%，已完成全年任務(wù)的103%，提供家庭醫(yī)生服務(wù)共計(jì)7898人次，建立家庭病床11張。

在創(chuàng)新服務(wù)模式上，南頭鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和廣東叮咚電動(dòng)車(chē)租賃有限公司簽訂租賃協(xié)議，根據(jù)南頭鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)隊(duì)分組，每個(gè)片區(qū)一輛，共租用了5臺(tái)小型知豆電動(dòng)汽車(chē)，作為家庭醫(yī)生隨訪(fǎng)下鄉(xiāng)工具。

慢病受到家庭醫(yī)生服務(wù)重點(diǎn)關(guān)注

在家庭醫(yī)生服務(wù)中，慢病診治得到了諸多鎮(zhèn)區(qū)的關(guān)注，各鎮(zhèn)區(qū)不斷創(chuàng)新模式。

橫欄鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)的中醫(yī)特色鮮明。2016年，橫欄鎮(zhèn)正式開(kāi)展家庭醫(yī)生服務(wù)工作。目前共有34個(gè)家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，各團(tuán)隊(duì)均可提供中醫(yī)藥及中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)，包括中藥傳統(tǒng)飲片、配方顆粒、超微粉粒、破壁飲片等多樣化的中藥服務(wù)。其中，衛(wèi)生服務(wù)中心能提供至少317種中藥飲片，18種適宜技術(shù)；各衛(wèi)生站能提供至少116種中藥飲片，8種適宜技術(shù)。

“在橫欄鎮(zhèn)家庭醫(yī)生服務(wù)中，慢性病患者是重要管理對(duì)象。慢性病患者除了規(guī)律服藥外，飲食方式及身體鍛煉同樣重要，中醫(yī)藥介入管理，可以通過(guò)體質(zhì)辨識(shí)來(lái)進(jìn)行食療及相應(yīng)的功能鍛煉，目前已進(jìn)行中醫(yī)藥規(guī)范管理的慢性病患者有1806人，規(guī)范管理率為43.1%。”橫欄鎮(zhèn)代表說(shuō)。

對(duì)于慢病管理，火炬區(qū)則通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式與多方專(zhuān)業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)合作開(kāi)展商業(yè)健康保險(xiǎn)結(jié)合高血壓患者健康管理惠民項(xiàng)目。該項(xiàng)目擬為600名簽約家庭醫(yī)生式服務(wù)的高血壓患者免費(fèi)購(gòu)買(mǎi)商業(yè)健康保險(xiǎn)，免費(fèi)贈(zèng)送樂(lè)心電子血壓計(jì)，提供遠(yuǎn)程血壓監(jiān)控和與多方機(jī)構(gòu)合作進(jìn)行規(guī)范的健康管理。

此外，火炬區(qū)還為轄區(qū)內(nèi)簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的35歲以上慢性病高危人群及慢性病患者，以購(gòu)買(mǎi)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院服務(wù)的形式免費(fèi)提供頸動(dòng)脈彩超免費(fèi)檢查。2016年，全區(qū)共為2500人免費(fèi)完成頸動(dòng)脈彩超檢查。“家庭醫(yī)生式服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中的公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療、慢病管理、健康檔案等其他工作不是并列關(guān)系，所有服務(wù)內(nèi)容都是用家庭醫(yī)生式服務(wù)模式去實(shí)現(xiàn)的。”火炬區(qū)發(fā)言代表表示。

以“個(gè)性化定制”的形式豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵也是不少鎮(zhèn)區(qū)的選擇。比如，小欖鎮(zhèn)永寧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和埒西一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，針對(duì)簽約家庭重點(diǎn)開(kāi)展家庭藥箱與家居急救技能的社區(qū)推廣項(xiàng)目，指導(dǎo)慢性病患者家庭完善藥箱藥品和工具的配備。

今后要繼續(xù)整合區(qū)域醫(yī)療資源

試點(diǎn)三年，如今，越來(lái)越多市民已享受到家庭醫(yī)生式服務(wù)。

2014年，中山市衛(wèi)生計(jì)生局在小欖、古鎮(zhèn)開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)工作，2015年將試點(diǎn)擴(kuò)展到火炬區(qū)、石岐、東區(qū)、五桂山、東鳳、三鄉(xiāng)、南朗、大涌、東升、坦洲等10個(gè)鎮(zhèn)區(qū)，2016年全市全面推廣并作為當(dāng)年市政府“十大民生實(shí)事”之一。多次在全市范圍內(nèi)大力開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)宣傳活動(dòng)，為家庭醫(yī)生式服務(wù)工作推進(jìn)及實(shí)現(xiàn)基層首診、分級(jí)診療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

截至2017年8月底，共組建家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)430個(gè)，全市常住人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率為20.48%，其中重點(diǎn)人群簽約服務(wù)率達(dá)到57.72%。從目前運(yùn)行情況看，家庭醫(yī)生式服務(wù)為居民提供了主動(dòng)、連續(xù)、綜合的健康管理，有效促進(jìn)了全市基本公共衛(wèi)生工作的開(kāi)展。

未來(lái)，推進(jìn)家庭醫(yī)生式服務(wù)的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里？在中山市衛(wèi)計(jì)局副局長(zhǎng)歐子相看來(lái)，除了政府重視資金支持外，最關(guān)鍵的在于家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)能否像居民期望的那樣履行簽約的內(nèi)容，中山現(xiàn)有的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能否達(dá)到國(guó)家和省的要求。

“中山24個(gè)鎮(zhèn)區(qū)有三分之一的鎮(zhèn)區(qū)都來(lái)介紹經(jīng)驗(yàn)，做好基層工作我總結(jié)了兩個(gè)共同點(diǎn)，一是政府要重視，除了給予人財(cái)物的支持，各鎮(zhèn)區(qū)還需根據(jù)實(shí)際情況制定發(fā)展模式，不要生搬硬套做法。二是有效地利用本轄區(qū)資源，要讓鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心形成合作關(guān)系而不是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，政府要出面協(xié)調(diào)融合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源。”歐子相說(shuō)。

歐子相表示，家庭醫(yī)生式服務(wù)的核心是服務(wù)模式和服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，簽約不僅僅是一種形式，更是一種責(zé)任，中山家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作仍任重道遠(yuǎn)，各單位應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、勇于實(shí)踐、認(rèn)真總結(jié)，進(jìn)一步完善與充實(shí)服務(wù)的方式和內(nèi)涵，一起探索出適合中山實(shí)際的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作模式。

鏈接

通過(guò)管理平臺(tái)

網(wǎng)上簽約醫(yī)生

現(xiàn)場(chǎng)會(huì)還推出了中山市家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)。據(jù)悉，該平臺(tái)是一個(gè)綜合管理平臺(tái)，針對(duì)管理者、醫(yī)生、居民，分別有家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理后臺(tái)PC端、醫(yī)生版和居民版“健康中山”APP，可以滿(mǎn)足不同場(chǎng)景下的使用需求。

記者打開(kāi)“健康中山”APP發(fā)現(xiàn)，更新后的版本增加了“我的家醫(yī)”這個(gè)板塊，居民可以在線(xiàn)發(fā)起申請(qǐng)簽約家庭醫(yī)生，老人小孩等不方便操作的，還可以由家人或家庭醫(yī)生代為簽約，以及代為預(yù)約掛號(hào)。

“對(duì)于居民而言，通過(guò)該平臺(tái)可完成家庭醫(yī)生簽約、便捷尋醫(yī)、預(yù)約掛號(hào)、簽到取號(hào)、診間支付、報(bào)告查詢(xún)、健康檔案管理、癥狀自查等功能。”平臺(tái)開(kāi)發(fā)公司億家健康負(fù)責(zé)人李雷介紹。

此外，管理者借助該平臺(tái)能更方便進(jìn)行簽約管理與績(jī)效管理。醫(yī)生則可實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生移動(dòng)化簽約，動(dòng)態(tài)管理建立檔案，在線(xiàn)管理簽約居民，在線(xiàn)溝通，記錄并統(tǒng)計(jì)服務(wù)數(shù)據(jù)，對(duì)團(tuán)隊(duì)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理等多項(xiàng)功能，幫助家庭醫(yī)生提高工作效率和管理效能。

據(jù)悉，今后億家健康將結(jié)合家庭醫(yī)生服務(wù)能力，開(kāi)發(fā)各類(lèi)居民所需的個(gè)性化服務(wù)，供家庭醫(yī)生選擇。比如，智能血糖儀將居民每天檢測(cè)數(shù)據(jù)共享至APP，形成控糖日志，家庭醫(yī)生及其團(tuán)隊(duì)在線(xiàn)追蹤管理。

其實(shí)，開(kāi)發(fā)家庭醫(yī)生服務(wù)管理平臺(tái)也是中山加強(qiáng)衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)的一個(gè)舉措。2015年，中山啟動(dòng)了區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)，統(tǒng)一全市診療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。2016年上半年，啟動(dòng)了以全市統(tǒng)一號(hào)源為基礎(chǔ)的APP、微信推廣工作。市衛(wèi)計(jì)局通過(guò)“健康中山”APP提供的虛擬卡功能，實(shí)現(xiàn)多卡合一，患者持卡可在全市所有的公立醫(yī)院就診、繳費(fèi)。