冬雷腦科醫(yī)生集團專家王威（左二）正在醫(yī)院查房。杜光亞攝

體制外也能顯身手

盡管公立醫(yī)院人滿為患，但很多醫(yī)生仍然缺少出門診、親自做手術(shù)的機會，空閑的時間不少。即使是骨干醫(yī)生，合法收入也偏低

自從創(chuàng)辦了哈特瑞姆醫(yī)生集團，北京朝陽醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師劉興鵬感覺自己服務(wù)患者的意識增強了，技術(shù)也有了更大的用武之地。

“以前在大醫(yī)院里非常忙，很多病人沖著醫(yī)院名氣來看病，自己每天忙于應(yīng)付潮水般的病人，實際上大多數(shù)病例不需要我這樣的專科醫(yī)生來處理，這也是國家推進分級診療的初衷。創(chuàng)辦醫(yī)生集團后，意識到醫(yī)生品牌非常重要，必須專注于醫(yī)療服務(wù)，提高技術(shù)水平，一切從病人角度著想，同時建立自己的品牌，才能提高效率，把時間花在需要我這樣的專科醫(yī)生治療的病例上。”劉興鵬說。

冬雷腦科醫(yī)生集團10名核心專家都是全職，沒有保留體制內(nèi)身份。該集團聯(lián)合創(chuàng)始人董法廷說，公立醫(yī)院就像是一個保溫桶，剛出來的時候，面對市場競爭，醫(yī)生確實有不適應(yīng)感。但是慢慢會發(fā)現(xiàn)，出來之后選擇余地變大，職業(yè)發(fā)展進入良性軌道，更有獲得感和幸福感。“不用非得靠發(fā)表國際核心期刊論文來證明自己，市場可以評價你的職業(yè)能力。醫(yī)生跟患者的關(guān)系也改變了，患者變成了衣食父母，只有提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能在市場上有立足之地。”

近日，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心發(fā)布的一份醫(yī)生集團調(diào)研報告認(rèn)為，醫(yī)生集團為醫(yī)改提供了一個突破口，在醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉、實現(xiàn)分級診療、緩解醫(yī)患矛盾、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革、構(gòu)建多元化的醫(yī)療服務(wù)供給體系、改善患者就醫(yī)體驗等方面，都不失為一種有益的探索。

該中心研究員苗艷青調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前在公立醫(yī)院中，大多數(shù)骨干醫(yī)生普遍具有多點執(zhí)業(yè)需求，“盡管公立醫(yī)院人滿為患，但很多醫(yī)生仍然缺少出門診、親自做手術(shù)的機會，空閑的時間不少。即使是骨干醫(yī)生，合法收入也偏低。很多醫(yī)生渴盼通過自己的技術(shù)獲得有尊嚴(yán)的陽光收入。”一些基層醫(yī)療機構(gòu)或民營醫(yī)療機構(gòu)需要大醫(yī)院有能力的醫(yī)生為其注入活力，尤其是心血管、腦科等患者激增，急需提高服務(wù)能力。

“醫(yī)生集團將具有多點執(zhí)業(yè)需求的醫(yī)生集中起來，建立信息交流平臺，幫助醫(yī)生選擇簽約醫(yī)院、集中談判、應(yīng)對風(fēng)險，為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供了更加便捷的平臺，對于提高衛(wèi)生服務(wù)效率、促進醫(yī)療資源的合理分布都是有益的探索。讓醫(yī)生獲得有尊嚴(yán)的收入，提升醫(yī)生的職業(yè)價值，激發(fā)醫(yī)生服務(wù)患者的內(nèi)在動力，是推進健康中國建設(shè)、深化醫(yī)改的重要目標(biāo)之一。醫(yī)生集團的出現(xiàn)，為解決這一難題提供了新思路和新方式。”苗艷青說。

醫(yī)生集團身份尷尬

由于醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構(gòu)，集團內(nèi)醫(yī)生不能以集團身份合法執(zhí)業(yè)，而必須將執(zhí)業(yè)地點注冊到合作醫(yī)療機構(gòu)

醫(yī)生集團是醫(yī)療機構(gòu)還是普通商業(yè)組織？到目前為止，其身份仍是一個有爭議的話題。

2016年3月，深圳市發(fā)出全國首張“醫(yī)生集團”工商牌照。隨后，廣東、福建、陜西、貴州、安徽、云南、湖南和新疆等多個省份也批準(zhǔn)了“醫(yī)生集團”的工商注冊，但迄今沒有一家取得醫(yī)療行業(yè)的執(zhí)業(yè)資格。大部分醫(yī)生集團經(jīng)營范圍為醫(yī)療投資、管理投資、技術(shù)咨詢等，僅有深圳、湖南等部分地區(qū)在部分醫(yī)生集團的經(jīng)營范圍內(nèi)加入“提供醫(yī)療衛(wèi)生人力資源管理服務(wù)；組織醫(yī)務(wù)人員在合法的醫(yī)療機構(gòu)開展診療服務(wù)”等相關(guān)內(nèi)容。

大部分醫(yī)生集團和醫(yī)療機構(gòu)合作時，簽訂的是技術(shù)咨詢、合作協(xié)議。大多數(shù)醫(yī)生集團只是“醫(yī)生的經(jīng)紀(jì)平臺”，還有一些互聯(lián)網(wǎng)類的醫(yī)生集團只是利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)搭建醫(yī)生咨詢平臺，也有一些所謂的醫(yī)生集團屬于“黃牛”性質(zhì)。

龐雜的服務(wù)內(nèi)容不利于醫(yī)生集團主業(yè)的健康發(fā)展。國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心的研究報告提出，應(yīng)盡快研究明確醫(yī)生集團從事醫(yī)療及非醫(yī)療服務(wù)的主營業(yè)務(wù)范圍，并積極探索、研究將護理、照護、生活方式管理、心理咨詢、體重管理等服務(wù)內(nèi)容納入醫(yī)生集團服務(wù)范圍。

由于醫(yī)生集團不是醫(yī)療機構(gòu)，集團內(nèi)醫(yī)生不能以集團身份合法執(zhí)業(yè)，而必須將執(zhí)業(yè)地點注冊到合作醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)生購買醫(yī)責(zé)險也需要合作醫(yī)療機構(gòu)來購買。

按照國際經(jīng)驗，醫(yī)生集團是一個由2名以上醫(yī)生組成的實體機構(gòu)，以醫(yī)生為主體，主營收入為診療服務(wù)收入。在我國《醫(yī)療機構(gòu)管理細(xì)則》中，醫(yī)療機構(gòu)的類別并未包括“醫(yī)生集團”。如果注冊為醫(yī)療機構(gòu)，必然需要用房、設(shè)備等。“醫(yī)生集團最大的優(yōu)勢應(yīng)該是輕資產(chǎn)經(jīng)營，我國可將醫(yī)生集團定位為主要提供醫(yī)療服務(wù)的‘公司團體’或‘實體機構(gòu)’。” 苗艷青說。

北京中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生法學(xué)副教授鄧勇認(rèn)為，醫(yī)生集團本身是醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一種模式，集團公司的形式不影響醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，反而能讓醫(yī)生更加靈活地提供醫(yī)療服務(wù)。建議醫(yī)生集團的性質(zhì)界定為非醫(yī)療機構(gòu)，采取一般工商登記，并按照一般企業(yè)進行監(jiān)管和稅收征管。

董法廷建議，對于目前的醫(yī)生集團公司，可以通過法律賦予醫(yī)生執(zhí)業(yè)登記、職稱晉升等管理資格，類似于律師事務(wù)所的形式，以便更好地對醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為進行規(guī)范。

與國外不同，我國沒有專門的“醫(yī)師服務(wù)費”。由于收費項目和價格限制，大部分醫(yī)生集團與民營醫(yī)院合作較多，與公立醫(yī)院合作較少。部分醫(yī)生集團正在著手制定相應(yīng)專科的臨床路徑和成本核算體系，確定醫(yī)務(wù)人員技術(shù)、服務(wù)等成本。為此，國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心建議，增加“醫(yī)保定點醫(yī)生”及“醫(yī)保定點醫(yī)生集團”等，并試點將“醫(yī)師服務(wù)費”作為醫(yī)療機構(gòu)的支出項目。

鄧勇認(rèn)為，由于醫(yī)生集團改變了傳統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)的收費模式，就診費用由市場供需決定，更加凸顯醫(yī)師自主定價，且一般情況下收費高于公立醫(yī)院。這種收入差距可能會導(dǎo)致醫(yī)生將病人從公立醫(yī)院轉(zhuǎn)到簽約的民營機構(gòu)，以增加其勞務(wù)收入等，給公立醫(yī)院帶來損失。因此，必須合理規(guī)范醫(yī)生集團發(fā)展，防止醫(yī)生惡意分流病人給原醫(yī)療機構(gòu)帶來損失。“應(yīng)以非禁止性規(guī)范為宜，鼓勵創(chuàng)新，為醫(yī)生集團的發(fā)展創(chuàng)造一個寬松的法律環(huán)境。”

“共享醫(yī)院”值得借鑒

醫(yī)生集團和醫(yī)療機構(gòu)合作只能收咨詢費，不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值；公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生集團合作時有顧慮，害怕引起國有資產(chǎn)流失

“未來的醫(yī)生集團可以是輕資產(chǎn)的合伙人制，也可以是重資產(chǎn)的醫(yī)療集團。”董法廷認(rèn)為，目前醫(yī)生集團普遍以松散的聯(lián)盟、兼職為主，屬于利益獲取型。2.0版合力發(fā)展型將以全職為主，公司有統(tǒng)一價值觀，組織架構(gòu)合理，有初步的盈利模式。穩(wěn)健擴張型的3.0版有合理的股權(quán)架構(gòu)設(shè)計，有明晰的人才培養(yǎng)思路，有合理的收費標(biāo)準(zhǔn)支撐，有醫(yī)療實體為根基。

“資本可以進入，但一定是醫(yī)生主導(dǎo)的實體醫(yī)療機構(gòu)。”董法廷說。他解釋，原來病人看病找的是醫(yī)院，醫(yī)生是醫(yī)院的附屬品。醫(yī)生集團出現(xiàn)后，病人是客戶，醫(yī)院變成了平臺，醫(yī)生不用綁定在醫(yī)院里。但醫(yī)生集團應(yīng)該作為責(zé)任主體，才能讓醫(yī)生更好地執(zhí)業(yè)，讓病人得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時培養(yǎng)自己的學(xué)術(shù)隊伍和體系。“現(xiàn)在的醫(yī)療集團沒有自己的實體醫(yī)療機構(gòu)，無法成為責(zé)任主體，跟醫(yī)療機構(gòu)合作、維護醫(yī)生權(quán)益、收費均受到限制。”董法廷說。

苗艷青分析，醫(yī)生集團和醫(yī)療機構(gòu)合作只能收咨詢費，不能體現(xiàn)醫(yī)生的勞務(wù)技術(shù)價值；公立醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生集團合作時有顧慮，害怕引起國有資產(chǎn)流失。所以，醫(yī)生集團都在想辦法打造自己主導(dǎo)的醫(yī)療機構(gòu)。

哈特瑞姆醫(yī)生集團首席運營官范睿也在籌建集團的醫(yī)療機構(gòu)。“我們有成熟的專業(yè)團隊，專家負(fù)責(zé)給患者看病，運營團隊有二三十人，包括品牌建設(shè)、市場拓展、護士團隊建設(shè)等。醫(yī)生們專心發(fā)展學(xué)術(shù)，其他的都可以交給公司來運營。如果有自己的醫(yī)療機構(gòu)，集團能更好地進行醫(yī)療服務(wù)流程創(chuàng)新和學(xué)科人才培養(yǎng)，能為合作機構(gòu)提供更高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)和人才儲備，更好地實現(xiàn)集團的目標(biāo)。”

苗艷青認(rèn)為，在很多發(fā)達國家，醫(yī)療保險主導(dǎo)著醫(yī)生的執(zhí)業(yè)狀況，大部分專科醫(yī)生納入保險定點名單后，租下一家“共享醫(yī)院”的辦公室，就可以用共享醫(yī)院的設(shè)備、病理中心等執(zhí)業(yè)了。如果我國也有類似的“共享醫(yī)院”，醫(yī)生集團就不需要創(chuàng)建龐大的醫(yī)療機構(gòu)。一旦成為醫(yī)療機構(gòu)，會失去其輕資產(chǎn)的優(yōu)勢。醫(yī)療集團只需成為能提供醫(yī)療服務(wù)的一個實體即可，管理部門給予執(zhí)業(yè)許可并制定規(guī)范。