中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 代謝內(nèi)分泌科 楊玲鳳 曹楚晴 李霞

目前，全球有超過1.99億名女性糖尿病患者，2/5的女性糖尿病患者處于生育年齡，1/7的分娩受到糖尿病的影響。那么，糖尿病對(duì)妊娠有什么影響，妊娠期糖尿病又該如何管理呢？

妊娠期糖尿病包括孕前患有糖尿病（1型或2型糖尿病合并妊娠）和妊娠糖尿病。而妊娠糖尿病（GDM）是一種獨(dú)立的糖尿病類型，不同于通常所認(rèn)知的1型或2型糖尿病，是指妊娠期間才出現(xiàn)或首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病或任何程度的糖耐量異常。

對(duì)孕婦七大影響不容忽視

流產(chǎn) 高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)率為15%～30%。

妊娠期高血壓疾病 發(fā)生率較非糖尿病孕婦高2倍～4倍。

感染 未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。 羊水過多 發(fā)生率較非糖尿病孕婦高10倍。

分娩巨大兒 因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)概率增高。巨大兒的發(fā)生率高達(dá)25%～42%。

糖尿病酮癥酸中毒 易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。

遠(yuǎn)期影響 妊娠糖尿病孕婦再次妊娠時(shí)，重發(fā)率高達(dá)33%～69%；遠(yuǎn)期患糖尿病概率增加，高達(dá)70%的妊娠糖尿病婦女在懷孕后22年～28年發(fā)展為糖尿?。?型為主）。

胎兒患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加

暴露于母體糖尿病的胎兒，其兒童期和成人糖尿病及肥胖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。胎兒先天畸形的發(fā)生率為正常妊娠的7倍～10倍。胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的發(fā)生率達(dá)21%。新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時(shí)補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜靶律鷥荷?/p>

得了妊娠期糖尿病要少食多餐

既要保證孕婦和胎兒能量的需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥，盡可能選擇低血糖指數(shù)的糖水化合物，少量多餐，每日5餐～6餐。妊娠期孕婦的運(yùn)動(dòng)方式以有氧運(yùn)動(dòng)最好，如散步、練瑜伽、打太極拳等，不可做劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、打球等，每天至少一次。一般于餐后半小時(shí)～1小時(shí)運(yùn)動(dòng)，持續(xù)20分鐘～30分鐘。監(jiān)測(cè)空腹、餐前血糖和餐后1小時(shí)～2小時(shí)血糖，有條件者每日測(cè)4次～6次。妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：避免使用口服降糖藥，通過飲食治療不能控制血糖時(shí)，遵醫(yī)使用胰島素治療。血壓控制在130/80mmHg以下。每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功能、眼底和血脂檢測(cè)。

如何早期發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病

美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)建議：有高危因素的孕婦在進(jìn)行首次產(chǎn)前檢查時(shí)，應(yīng)全面篩查2型糖尿病。首次產(chǎn)檢未被診斷為糖尿病的孕婦，應(yīng)在孕24周～28周篩查妊娠糖尿病?；既焉锾悄虿〉脑袐D在產(chǎn)后6周～12周，應(yīng)進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查糖尿病。有妊娠糖尿病病史的女性，至少每3年進(jìn)行一次糖尿病篩查。有妊娠糖尿病病史的婦女，如果已經(jīng)發(fā)展為糖尿病前期狀態(tài)，需要進(jìn)行生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)。

出現(xiàn)以下表現(xiàn)應(yīng)警惕妊娠合并糖尿病的可能：

1. 有三多癥狀（多尿、多食、多飲）。

2. 外陰、陰道假絲酵母菌反復(fù)感染。

3. 孕婦體重＞90千克。

4. 并發(fā)羊水過多或巨大兒。