主講人：首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 韓 瓔

懷孕生子是中國家庭的頭等大事，孕媽媽可以直接升級為大熊貓，被百般照顧，可是如果懷孕生子期間得了卒中可怎么辦呢？其實，孕期也是卒中易發(fā)的一個危險期，下面我們就說說孕期腦卒中的防治。

孕期要小心腦卒中

“腦卒中”又稱“中風”、“腦血管意外”，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能正常流入腦部而引起腦組織損傷的急性腦血管疾病，包括缺血性卒中和出血性卒中。

去年中國卒中協(xié)會發(fā)布的《中國卒中流行報告》顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國居民的第一位死亡原因，同時也是單病種致殘率最高的疾病。每年新發(fā)卒中人數(shù)和因卒中死亡人數(shù)以萬計。報告還指出中國人群卒中發(fā)病率明顯高于世界平均水平，男性卒中發(fā)病率在全球排名第3位，女性排名第2位。以往，我們都認為腦卒中是衰老相關(guān)疾病，而近期的研究和臨床也發(fā)現(xiàn)腦卒中已經(jīng)越來越傾向年輕人群，30多歲的人因腦卒中就診早已不是新鮮事。

腦卒中對于孕婦的危害也不容忽視，不僅嚴重影響孕婦全身系統(tǒng)功能狀態(tài)，甚至出現(xiàn)生命危險，還會影響胎兒的血液、營養(yǎng)供應。懷孕是缺血性卒中的一個危險因素。懷孕后，特別是到孕后期，由于體內(nèi)激素的變化，使得準媽媽的血液處于高凝血狀態(tài)。高凝狀態(tài)使血栓栓塞更容易發(fā)生。如果在孕前就患有高血壓、血液系統(tǒng)疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、偏頭痛等疾病，在孕期發(fā)生缺血性卒中的風險則會更大。而懷孕后體內(nèi)循環(huán)血量和每搏輸出血量的增加則可能導致無癥狀動脈瘤破裂，間接增加出血性腦卒中的發(fā)生。此外，妊娠期高血壓也是導致出血性卒中的一個很重要的因素。

雖然孕期卒中聽起來這么可怕，但是，準媽媽們也不要過于擔心，畢竟孕期發(fā)生卒中的發(fā)病率僅為(11~26)/10萬次分娩。2015年發(fā)表一項研究也說明孕期卒中沒那么可怕，它回顧分析了330名孕媽媽及10562名非孕期適齡女性腦出血患者的情況。結(jié)果孕期患者的平均年齡、既往腦出血風險因素、腦出血嚴重程度都要低于非孕期患者，而且孕期腦出血患者的在院死亡率也要低于非孕期患者。

多吃水果能防卒中

中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組撰寫了“腦卒中一級預防指南”，旨在針對腦卒中的危險因素積極進行早期干預預防，以減少卒中的發(fā)生。一級預防中非藥物治療主要指養(yǎng)成健康的生活習慣。首先，要從飲食上控制高脂肪食物及大量甜食的攝入，避免肥胖、高血脂、高血壓和糖尿病的發(fā)生；其次，養(yǎng)成良好的生活習慣，保持適量的體育運動鍛煉。在孕期，由于體內(nèi)激素水平的變化和偏食，導致體重增長過快等現(xiàn)象。準媽媽們更需要合理日常飲食、作息和運動，保持愉悅的心情。

前不久，著名學者陳錚鳴教授及其團隊在頂尖醫(yī)學雜志《新英格蘭雜志》發(fā)表一篇題目為“多吃新鮮水果與心臟病和中風的風險降低密切相關(guān)”的研究報道。研究報告顯示，與很少吃新鮮水果的人相比，經(jīng)常吃新鮮水果的人罹患心臟病和中風的風險明顯降低。

水果中富含鉀、膳食纖維、抗氧化劑以及其它生物活性物質(zhì)，不含或僅含少量鈉、脂肪及熱量，不僅是對普通人群，對準媽媽的健康也是極有益處。多攝入水果（尤其是蘋果、梨以及柑橘類等）的人，平均血糖、血壓等生理指標都低于攝入水果較少的人。多吃水果可以顯著降低缺血性卒中及出血性卒中的發(fā)生率。

說了這么多優(yōu)點，但我要提醒廣大準媽媽，吃水果也不是多多益善的。吃水果也要有度，《中國居民膳食指南2016》推薦每日200~350g（4兩~7兩）新鮮水果攝入是比較適合國人的。同時研究還發(fā)現(xiàn)，柑橘類水果、蘋果、梨對卒中有保護作用，而漿果類水果（如香蕉、草莓等）并不能預防卒中的發(fā)生。

孕期卒中的治療

由于沒有權(quán)威的孕期缺血性腦卒中治療指南，當準媽媽發(fā)生缺血性腦卒中后，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師們是按照一般缺血性卒中治療指南來治療孕期缺血性卒中的。目前世界公認的對于急性缺血性腦卒中，再灌注治療是降低患者致殘率和致死率的有效手段。靜脈溶栓治療是目前最重要的恢復腦血流灌注措施，全世界的治療指南在急性缺血性腦卒中患者治療中，都將溶栓治療作為第一推薦手段。

在孕期中發(fā)生急性缺血性卒中，如果在24周內(nèi)，可以考慮終止妊娠。而孕后期，由于其潛在的繼發(fā)出血等并發(fā)癥，一直把孕婦列為不推薦人群。今年2月，美國心臟協(xié)會和美國卒中協(xié)會指出，妊娠期中重度缺血性腦卒中患者，如果預期收益超過預期的子宮出血的風險，可以考慮靜脈溶栓。孕期卒中的抗血小板治療和普通卒中基本一致。和普通卒中一樣，孕期卒中也不推薦使用抗凝藥物，除非之前存在基礎(chǔ)疾病，或患有靜脈系統(tǒng)血栓。

在孕期，一般未破裂和無癥狀動脈瘤是不需要干預的。孕期一旦發(fā)生動脈瘤破裂，早期手術(shù)治療可改善準媽媽及胎兒的預后。如果動脈瘤或者動靜脈畸形已經(jīng)手術(shù)治療，剖宮產(chǎn)或者經(jīng)陰分娩都是可以的，順產(chǎn)并不明顯增加腦出血風險。但是如果破裂動脈瘤未經(jīng)手術(shù)治療，不推薦順產(chǎn)方式。如果妊娠晚期并發(fā)腦出血，分娩以剖宮產(chǎn)為宜，同時不推薦母乳喂養(yǎng)。在預后方面，孕期發(fā)生卒中的預后與非孕期女性發(fā)生卒中基本相似。

總之，孕媽媽如果得了卒中，不要慌張，一定要即刻就診，早發(fā)現(xiàn)早治療對孕媽媽及胎兒的預后至關(guān)重要。目前孕期卒中的治療和普通患者基本相似，除了嚴重的情況或者出現(xiàn)胎兒窘迫，并不需引產(chǎn)或者提前分娩。醫(yī)院里的神經(jīng)科及婦產(chǎn)科要密切合作，謹慎權(quán)衡治療獲益和風險，充分和患者及家屬溝通，以幫助孕媽媽順利度過這一人生艱難期。▲（由吳巧琪整理）