最近，人社部公布36種藥品的談判結(jié)果，其中大部分是療效顯著但價(jià)格昂貴的創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥，其中抗腫瘤和免疫調(diào)節(jié)劑品種數(shù)量占總品種數(shù)一半左右。這些藥品被納入國(guó)家醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)乙類(lèi)目錄，將大大減輕患者負(fù)擔(dān)。

一人生大病，全家猶如經(jīng)歷一場(chǎng)災(zāi)難，尤其是那些腫瘤、免疫疾病、罕見(jiàn)病患者家庭。災(zāi)難主要是指大病治療費(fèi)用高，醫(yī)保往往無(wú)法報(bào)銷(xiāo)，造成家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重。世界衛(wèi)生組織將這部分超出家庭負(fù)擔(dān)能力的經(jīng)濟(jì)支出稱(chēng)為災(zāi)難性支出，認(rèn)為如果災(zāi)難性支出超過(guò)家庭總支出的40%，將導(dǎo)致家庭因病致貧。這部分支出中，占大頭的就是那些動(dòng)輒上萬(wàn)元的創(chuàng)新特效藥、專(zhuān)利藥。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)癌癥每年新發(fā)病例在300萬(wàn)左右，已成為死亡第一大原因。如果能減少這部分支出，將大大減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免大量家庭因病致貧、因病返貧。針對(duì)大病人群，我國(guó)出臺(tái)了城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，從基本醫(yī)保中切出一部分資金，用于補(bǔ)償大病患者。但是各地出于基金安全考慮，沒(méi)有將這些最費(fèi)錢(qián)的藥品納入大病保險(xiǎn)補(bǔ)償目錄，大量病人無(wú)法享受到大病保險(xiǎn)制度的實(shí)惠。

對(duì)付高藥價(jià)，并非沒(méi)辦法。此次醫(yī)保目錄準(zhǔn)入引進(jìn)談判機(jī)制，大幅降低昂貴的創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥價(jià)格，平均降幅達(dá)到44%，低于周邊國(guó)際市場(chǎng)價(jià)。這是醫(yī)保首次用市場(chǎng)化手段對(duì)藥品目錄準(zhǔn)入進(jìn)行管理，對(duì)患者、藥企、醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)是一個(gè)三贏局面。經(jīng)很多發(fā)達(dá)國(guó)家驗(yàn)證，以談判機(jī)制確定創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥價(jià)格，是比較成熟的手段。相對(duì)于行政化的管理手段，談判方式更符合藥品市場(chǎng)規(guī)律。社會(huì)保險(xiǎn)部門(mén)或藥品管理部門(mén)代表患者群體和藥企談判，根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、臨床療效等來(lái)降低昂貴的新藥藥價(jià)，使患者負(fù)擔(dān)減輕，創(chuàng)新藥品研發(fā)受到鼓勵(lì)。醫(yī)?；鹛崆敖槿肱R床環(huán)節(jié)的管理，把握控費(fèi)主動(dòng)權(quán)，更加有利于合理用藥、控制不合理費(fèi)用增長(zhǎng)，基金使用效率更高。去年5月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委也曾主導(dǎo)進(jìn)行創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥的談判降價(jià)，3種納入試點(diǎn)的肺癌、乙肝藥品平均降價(jià)一半，目前已納入2017醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄，截至今年6月，為患者減少支出2億多元。

我國(guó)醫(yī)改實(shí)施多年，但看病貴始終困擾患者。談判定價(jià)應(yīng)作為攻克看病貴的“常規(guī)武器”，實(shí)現(xiàn)制度化運(yùn)行。回頭看我國(guó)藥品的定價(jià)方式，市場(chǎng)化方式確實(shí)不多，人們總是抱怨用不到療效好、價(jià)格合理的藥品，影響了百姓對(duì)醫(yī)改的獲得感。集中招標(biāo)采購(gòu)制度本是一種較好的市場(chǎng)手段，但在實(shí)施過(guò)程中，未能對(duì)藥品質(zhì)量、有效性進(jìn)行合理區(qū)分，招出的中標(biāo)價(jià)不能體現(xiàn)藥品質(zhì)量、有效性差異，實(shí)際上偏離了“質(zhì)優(yōu)價(jià)廉”的目標(biāo)。同時(shí)，集中招標(biāo)制度往往針對(duì)療效確定的普藥，不是針對(duì)創(chuàng)新藥、專(zhuān)利藥等療效仍需驗(yàn)證的新藥。

當(dāng)然，對(duì)比發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)醫(yī)保準(zhǔn)入談判“首秀”仍有待完善，而且談判結(jié)果公布僅僅是第一步，此后的臨床使用管理、監(jiān)測(cè)、評(píng)估、調(diào)整才是重頭戲。談判結(jié)果的落實(shí)離不開(kāi)醫(yī)院對(duì)談判藥品的核算管理、地方醫(yī)保目錄的調(diào)整適應(yīng)、藥品供應(yīng)體系的調(diào)整等配套措施。期待有關(guān)各方?jīng)_破舊有的思維束縛，以維護(hù)患者利益為導(dǎo)向，推動(dòng)談判結(jié)果完美落地。