衛(wèi)計(jì)委身負(fù)維護(hù)整個(gè)國(guó)家健康狀況的責(zé)任，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)保資金的支配權(quán)；而擁有資金支配權(quán)的醫(yī)保部門，其責(zé)任是保障醫(yī)保資金的運(yùn)營(yíng)安全，這種權(quán)責(zé)上的不協(xié)調(diào)，使談判藥價(jià)落地變得艱難。

近日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在官網(wǎng)披露，經(jīng)談判降價(jià)的各類醫(yī)保藥物，目前只有14個(gè)省份將藥品與醫(yī)保進(jìn)行了銜接實(shí)施了降價(jià)，大多數(shù)省份依然執(zhí)行原價(jià)。這意味著，這些經(jīng)過(guò)艱苦談判才降低了價(jià)格的藥品，仍然無(wú)法保證讓需要的患者都獲益。

醫(yī)療保險(xiǎn)設(shè)立的目的，本意就是為社會(huì)提供醫(yī)療資金，降低患者的醫(yī)療支出。藥品價(jià)格的降低，有助于減少醫(yī)保費(fèi)用的支出，對(duì)于患者和醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言都是好事，為何有關(guān)機(jī)構(gòu)遲遲不愿動(dòng)身呢？

這不排除在談判藥價(jià)尚未落地的省份，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保名錄中的原有藥品足以頂替這些新被納入的談判價(jià)藥品，由于價(jià)格也不會(huì)太高，所以，一些省份可能就會(huì)覺(jué)得沒(méi)有必要將談判藥引入醫(yī)保名錄。

但談判藥之所以落地難，更主要的是因?yàn)獒t(yī)保機(jī)構(gòu)有自己的一套運(yùn)行程序，它會(huì)在一定的時(shí)間范圍內(nèi)，根據(jù)參保人數(shù)的變化及醫(yī)保資金的支付情況，來(lái)對(duì)醫(yī)保的報(bào)銷范圍進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，其主要內(nèi)容就是對(duì)醫(yī)保目錄實(shí)施更新，在優(yōu)先保證支付一些常見(jiàn)病和基本治療方法的前提下，逐步擴(kuò)大保障面。

對(duì)于醫(yī)保目錄的選擇，醫(yī)保部門肯定會(huì)尊重衛(wèi)計(jì)委的意見(jiàn)，但二者并沒(méi)有隸屬關(guān)系，因此并不能做到完全同步，此前就多次出現(xiàn)醫(yī)療界強(qiáng)烈要求納入醫(yī)保的治療，也經(jīng)過(guò)了一定的時(shí)間，獲得了醫(yī)保部門的認(rèn)可才最終成行。

對(duì)于這批談判藥也是如此，盡管衛(wèi)計(jì)委認(rèn)為應(yīng)該將其納入醫(yī)保，并且衛(wèi)計(jì)委談判的籌碼是將這些藥品納入醫(yī)保既能增加銷量也能降低醫(yī)保費(fèi)用，但這個(gè)過(guò)程醫(yī)保部門卻并沒(méi)有參與，缺乏作為主體的推動(dòng)動(dòng)力。而且，增加醫(yī)保報(bào)銷的目錄，即便藥物降了價(jià)，依然屬于額外的支出，誰(shuí)能保證這不會(huì)破壞現(xiàn)有的醫(yī)保資金的平衡？這或許正是醫(yī)保機(jī)構(gòu)的擔(dān)憂之處。

這其實(shí)體現(xiàn)的是在醫(yī)保的運(yùn)行過(guò)程中，責(zé)任與權(quán)利的不統(tǒng)一，衛(wèi)計(jì)委身負(fù)維護(hù)整個(gè)國(guó)家健康狀況的責(zé)任，卻沒(méi)有對(duì)醫(yī)保資金的支配權(quán)；而擁有資金支配權(quán)的醫(yī)保部門，其責(zé)任是保障醫(yī)保資金的運(yùn)營(yíng)安全，而無(wú)需對(duì)公眾健康負(fù)太多責(zé)任，所以，他們對(duì)新藥的使用謹(jǐn)慎多于熱情。

其次，當(dāng)前的醫(yī)保機(jī)構(gòu)缺乏相應(yīng)的競(jìng)爭(zhēng)體系，作為一家國(guó)家指定的機(jī)構(gòu)，事實(shí)存在一家獨(dú)大的狀況，對(duì)其做出的決定，其他機(jī)構(gòu)難有更改的權(quán)利。而國(guó)外的醫(yī)療保險(xiǎn)，往往是多家保險(xiǎn)公司競(jìng)爭(zhēng)，誰(shuí)的報(bào)銷政策吸引人，人們就會(huì)選擇哪家公司。由于缺乏類似的制約機(jī)制，這在某些時(shí)候難免出現(xiàn)其在具體的醫(yī)療保障中，表現(xiàn)不盡如人意。

因此，是否可以將醫(yī)保納入衛(wèi)計(jì)委的管理范疇，適時(shí)引入商業(yè)保險(xiǎn)公司完善醫(yī)保制度，值得有關(guān)部門考量一下。

□鄭山海（醫(yī)生）