隨著新藥品的研發(fā)、通貨膨脹和生產(chǎn)價(jià)格的提高，如何繼續(xù)為老百姓提供憲法承諾的醫(yī)療保障，這是巴西的醫(yī)保體系不得不面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

藥品關(guān)系著絕大多數(shù)患者的健康和生命，是現(xiàn)代醫(yī)療的保障。藥品的真正價(jià)值不是昂貴的藥價(jià)，而是它拯救的患者的人數(shù)。在我們“生命方舟巴西行”節(jié)目中，我們把鏡頭聚焦在一名患者、部長和法官身上，看巴西的藥品之戰(zhàn)是如何使兩億人民和國家獲益，并成為巴西醫(yī)療保障的核心。

在巴西里約熱內(nèi)盧市中心的一家門診，52歲的奈爾在進(jìn)行常規(guī)檢查后拿到她兩個(gè)月所需的ARVs，即治療艾滋病的抗逆轉(zhuǎn)病毒藥片。這是她的救命藥，自從1996年，她就一直服用該藥，至今依然充滿生命力，看起來根本不像二十年前就被判了死刑的人。

1992年奈爾發(fā)現(xiàn)自己被丈夫傳染上艾滋病，這個(gè)獨(dú)立堅(jiān)強(qiáng)的女性聽說進(jìn)口藥ARVs效果良好，但很昂貴，不是她能負(fù)擔(dān)得起的。不過，面對死亡的挑戰(zhàn)，奈爾決定行使憲法賦予自己的權(quán)利，向法院訴訟，要求政府在醫(yī)保范圍內(nèi)提供進(jìn)口的ARVs。

1996年11月，巴西法院做出了歷史性的裁定：巴西全民醫(yī)保有責(zé)任向艾滋病患者提供拯救生命的ARVs藥，無論其代價(jià)多么昂貴，生命價(jià)更高。不過，當(dāng)時(shí)巴西有近五十萬艾滋病人，是世界上艾滋病患者最多的國家之一，每年每一個(gè)患者ARVs的藥費(fèi)高達(dá)一萬多美元，這對于人均收入僅有六千美元的巴西來說，是空前的壓力。這也是1998年上任的衛(wèi)生部長賽拉面對的前所未有的挑戰(zhàn)。作為一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)家，他知道除非降低ARVs的藥價(jià)，巴西政府不可能為所有的艾滋病患者提供生命的保障。

這之后，賽拉與美國制藥公司展開了艱苦的談判，并最終迫使制藥公司下調(diào)了艾滋病患者常用ARVs的價(jià)格。這種做法雖說存在一些爭議，但也的確讓巴西政府能夠承擔(dān)起奈爾和所有艾滋病患者所需的救命藥，令近50萬人得以拯救。轉(zhuǎn)而，巴西政府把節(jié)省下來的12億美元用于艾滋病預(yù)防和宣傳上，終于把幾乎泛濫成災(zāi)的艾滋病控制住。

如今，在巴西全國各地的大街上，我們都能看到巴西國旗顏色的黃綠大眾藥店，藥劑師的工裝和藥品包裝也是黃綠色。再仔細(xì)看，很多包裝上面標(biāo)有G，也就是說這是巴西本土生產(chǎn)的專利轉(zhuǎn)讓藥品。大眾藥店人氣很旺，尤其為低收入的病人所依賴，他們無需支付任何費(fèi)用，而其他享受醫(yī)保的病人只需交納很少錢便可以得到巴西政府規(guī)定的840種基本藥品清單上的很多藥品。對于病人需要但是沒有在基本藥品清單上的藥品，他們可以像艾滋病患者奈爾一樣通過法律手段爭取，國家甚至為低收入患者支付訴訟費(fèi)用。

然而，盡管有質(zhì)量優(yōu)良、價(jià)格適中的專利轉(zhuǎn)讓藥品，2014年，藥費(fèi)在巴西政府醫(yī)療支出所占比例已達(dá)14％，是艾滋病猖狂的九十年代的320倍。隨著新藥品的研發(fā)、通貨膨脹和生產(chǎn)價(jià)格的提高，這一比例還將不斷上漲。如何繼續(xù)為老百姓提供憲法承諾的醫(yī)療保障，這是巴西的醫(yī)保體系不得不面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

就這一問題，我們向藥品訴訟案的法官瑪麗亞請教，而這位高大健壯的女法官絲毫不回避。她剛剛駁回一個(gè)糖尿病孩子申請進(jìn)口胰島素的訟訴，她認(rèn)為孩子的父母和醫(yī)生應(yīng)繼續(xù)尋找一種本土生產(chǎn)適應(yīng)他的胰島素，否則他一生所需的藥物對國家將是一個(gè)極大的負(fù)擔(dān)。如果最后實(shí)在沒有替代藥，患者可以再訴，法院將重新考慮。瑪麗亞法官深知，駁回患者的訴訟很多時(shí)候等于宣判他們的死刑，然而，作為一個(gè)發(fā)展中國家，巴西面臨很多挑戰(zhàn)，經(jīng)濟(jì)狀況不容樂觀，在資源有限的情況下，她需要平衡患者的需要和國家的承受能力，只有這樣，巴西得之不易的醫(yī)療保障才可能持續(xù)發(fā)展。

雖然壓力重重，瑪麗亞法官談起憲法為巴西人提供的廣泛社會權(quán)利時(shí)還是不乏信心。不能否認(rèn)的是，正如當(dāng)年控制艾滋病泛濫的成功，這場新戰(zhàn)役的勝利需要政府的決心、患者的努力、社會的支持，但毫無疑問，更需要巴西經(jīng)濟(jì)的長足發(fā)展，這才是最為根本的。

□書云（導(dǎo)演/制片人）