今年5月，國家衛(wèi)計委公布首批藥品價格談判結(jié)果，包括慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯在內(nèi)的3種藥品價格降幅均超過50%。然而，目前僅14個省份積極響應(yīng)，多省人社部門稱要“等待上級部門指示”，導(dǎo)致這3種藥品價格在不同省份相差巨大，出現(xiàn)患者跨省買藥現(xiàn)象。（7月28日《南方都市報》）

此次談判讓3種藥品價格“腰斬”，效果值得肯定。但由于執(zhí)行不到位，以至于出現(xiàn)原價與現(xiàn)價并存現(xiàn)象，且由于價格相差巨大，患者即使跨省買藥，仍可得到不少實(shí)惠。以替諾福韋酯為例，談判前原價為每瓶1470元，談判后降至490元，患者每月服用一瓶，月省近千元，跨省買藥就成了既現(xiàn)實(shí)又無奈的選擇。原本是一件大好事，卻增加了患者的折騰。

在已執(zhí)行新價的14個省份中，只有少數(shù)省份將3種藥品納入城鎮(zhèn)醫(yī)保，絕大多數(shù)省份均只納入新農(nóng)合。這說明，衛(wèi)生部門在自己管轄的新農(nóng)合范圍內(nèi)較好地落實(shí)了談判成果，但管理著職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)醫(yī)保的人社部門，對此表現(xiàn)得相對消極。這意味著，新老價格并存不是執(zhí)行的時間差問題，而與衛(wèi)生、人社兩部門協(xié)調(diào)不足有關(guān)。

此現(xiàn)象暴露出藥價談判所面臨的幾個問題。首先，誰作為代表與藥企談判最合適？藥品消耗經(jīng)由醫(yī)療系統(tǒng)，藥價也直接影響醫(yī)院的收益，因此，衛(wèi)生部門最有資格主導(dǎo)藥價談判。然而，人社部門管理著資金量最大、覆蓋面最廣的醫(yī)?；?，他們才是藥品的最大出資方，假如人社部門對衛(wèi)生部門的談判結(jié)果不買賬，醫(yī)保不予報銷，新藥價仍難得到落實(shí)。

其次，以進(jìn)入醫(yī)保目錄為談判籌碼是否合適？藥價談判秉持“以量換價”思路，而進(jìn)入醫(yī)保目錄是藥品銷量的最好保障，一些藥企參與談判，是想通過讓利換得進(jìn)入醫(yī)保目錄的資格。但醫(yī)保目錄有其增減規(guī)則和程序，且要堅持“?；?，廣覆蓋”等原則，還得考慮公平和基金承受力，假如將醫(yī)保目錄當(dāng)成談判籌碼，容易讓醫(yī)保目錄成為原則性不足的一個“筐”。

在此次談判中，衛(wèi)生部門固然具有談判權(quán)，但談判若以進(jìn)入醫(yī)保目錄為前提，則有超越自身權(quán)限之嫌。人社部門要對醫(yī)?；鸢踩?fù)責(zé)，若衛(wèi)生部門拿回一個談判結(jié)果，要求人社部門納入醫(yī)保目錄，也有些強(qiáng)人所難。若讓人社部門也參與到談判中，似乎能夠解決上述問題，但只要以進(jìn)入醫(yī)保目錄為談判籌碼，目錄就存在“被綁架”的風(fēng)險。

可以說，“跨省買藥”現(xiàn)象戳中藥價談判中的軟肋，但這未必不是好事。此次談判只涉及3種藥品，將來會有更多藥品需通過談判降價。從這次經(jīng)驗(yàn)來看，只有完善談判機(jī)制，談判才容易出成果，成果才容易變成現(xiàn)實(shí)。具體而言，談判之前先得加強(qiáng)部門之間的協(xié)商與配合。但更重要的是，藥品銷量并非只有醫(yī)保目錄能體現(xiàn)，實(shí)際采購量或進(jìn)口量等指標(biāo)，都能成為“帶量壓價”的籌碼，談判與醫(yī)保目錄脫鉤更現(xiàn)實(shí)。（羅志華）