居民社區(qū)就醫(yī)能否回流

社區(qū)就醫(yī)和用藥需求增加，建立虛擬藥庫送藥上門

在北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，患者用藥需求增多，藥品已經(jīng)新增至近千種。中心主任杜雪平介紹，社區(qū)藥房容量有限，不能保證配齊三級醫(yī)院幾千種藥品，現(xiàn)在藥房里上下左右全是藥，連走廊都堆著藥。為了盡量對接居民用藥需求，中心還準備了缺藥登記本，居民登記所需藥品后，中心會迅速補貨。

與月壇社區(qū)不同，北京石景山區(qū)對試點社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)站取消實物藥庫，建立虛擬藥庫。患者就診后，社區(qū)站藥房沒有而患者又有需求的藥品，醫(yī)生會通過查詢合作配送藥企公司的庫存為患者開具電子處方，信息系統(tǒng)將電子處方推送到物流中心，物流中心對電子處方進行藥品的揀選、包裝，并配送至機構(gòu)，經(jīng)藥師審核后送到病人手中，做到急用藥品2小時內(nèi)、普通藥品4小時內(nèi)配送到家的時效要求，目前已完成了500余張電子處方的配送工作。石景山區(qū)衛(wèi)生計生委有關(guān)負責(zé)人表示，增設(shè)虛擬藥庫，藥品質(zhì)量不降、用藥安全不降、服務(wù)水平不降、藥品價格不升，解決了機構(gòu)因面積受限而無法儲存較多藥品的問題，配送到家解決了行動不便及孤寡老人等人群的就醫(yī)取藥需求。

社區(qū)居民回流，服務(wù)量增大，需提升社區(qū)服務(wù)能力，調(diào)動社區(qū)醫(yī)生積極性。

外地患者能否報銷

“診察費”相當(dāng)于以前的“診斷費”；異地能否報銷，還要看各地醫(yī)保政策

來自黑龍江的張女士是一位惡性腫瘤患者，術(shù)后留在北京和女兒一起生活，這幾年通過異地醫(yī)保的方式報銷醫(yī)藥費。以前開藥，掛號費報銷不了，但數(shù)額少也無所謂，藥費報銷就行。醫(yī)改后，張女士有點犯愁了，去年掛號費5元一次，共花了200多元，算下來，如今光是醫(yī)事服務(wù)費一項就得多花2000多元。藥費能報銷，醫(yī)事服務(wù)費不能報，她感到很無奈。

北京大醫(yī)院的“掛號”一直是價格洼地，對于外地患者來說，新出臺的醫(yī)事服務(wù)費一下子變身“價格高地”。原因在于這是一個新設(shè)的價格目錄。設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費后，“診察費”相當(dāng)于以前掛號費中的“診斷費”。

醫(yī)事服務(wù)費能不能報銷，與我國的基本醫(yī)療保險制度設(shè)計有關(guān)，也與各地對這個收費項目認識有關(guān)。基本醫(yī)保一般按照設(shè)區(qū)的市實行地區(qū)統(tǒng)籌，不同統(tǒng)籌地區(qū)制定并執(zhí)行各自的報銷政策。在北京市醫(yī)藥分開實施的過程中，醫(yī)事服務(wù)費是基本醫(yī)療服務(wù)費用，因此將其納入基本醫(yī)療保險支付范圍。

北京市衛(wèi)生計生委有關(guān)負責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費是對醫(yī)療機構(gòu)運行成本的補償，可以認為是對醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)的打包付費項目，而醫(yī)療服務(wù)、藥事服務(wù)毫無疑問是基本醫(yī)療服務(wù)的范圍。

北京市人力資源社會保障局明確提出，“醫(yī)事服務(wù)費納入本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險支付范圍”。異地醫(yī)保患者能不能報銷醫(yī)事服務(wù)費，最終還要看各地醫(yī)保部門的政策。

記者手記

讓看病治病回歸本源

實施半個多月，北京醫(yī)改收獲點贊的同時，也有一些患者關(guān)心的問題需要進一步完善。

實際上，北京醫(yī)改確實換“湯”了，而且加“湯”了。北京的醫(yī)療資源太豐富，只在市屬醫(yī)院推廣醫(yī)改，依然無濟于事。打破醫(yī)療機構(gòu)屬地管理的壁壘，3600多家醫(yī)院全部參與醫(yī)改，這也是北京醫(yī)改的亮點之一。當(dāng)然，這鍋“湯”還得加，讓醫(yī)事服務(wù)費對接全國，讓外地患者不再為報銷發(fā)愁。

醫(yī)生是個技術(shù)活，吃的是良心飯。取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)藥，看似費用平移和替換，北京醫(yī)改實質(zhì)是補償機制的重建，讓藥品回歸治病的本來面貌，讓醫(yī)生從“賣藥”變成“賣服務(wù)”，從“以藥養(yǎng)醫(yī)”變成“以技養(yǎng)醫(yī)”。

北京醫(yī)改剛剛起步，換湯更得換藥，希望能藥到病除，讓老百姓不再為看病犯愁。