4月8日，北京醫(yī)改如約啟動，覆蓋3600多家在京公立醫(yī)療機構。

“像是迎接新世紀的到來。”北京朝陽醫(yī)院的一名工作人員說。記者了解到，本次醫(yī)改是醫(yī)療服務體系的一個大變革，其關鍵在于破除以藥補醫(yī)機制、優(yōu)化醫(yī)療資源配置。

就醫(yī)與每個人息息相關。被認為“邁出一大步”的北京醫(yī)改，從這幾天的情況看，各醫(yī)院均反映運行平穩(wěn)。據(jù)《工人日報》記者實地走訪了解，本次醫(yī)改主要涉及的三方面內容與普通群眾就醫(yī)有著密切的關系，記者也據(jù)此進行了梳理。

掛號費成為歷史

“取消藥品加成、掛號費、診療費，設立醫(yī)事服務費。”這是本次醫(yī)改的第一項重點改革任務。這意味著，“掛號費”在北京成為過去，“醫(yī)事服務費”走上歷史舞臺。為不增加群眾的就診負擔，“醫(yī)事服務費”整體被納入醫(yī)保范圍。

此前，公立醫(yī)院的收入來源主要有3項：銷售藥品收入、醫(yī)療服務項目收費和國家財政補助。其中，銷售藥品收入常被輿論詬病，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制也多有爭議。“醫(yī)事服務費”設立的目的就在于改變診療服務補償機制——在取消藥品加成和掛號費、診療費之后，通過收取醫(yī)事服務費，對醫(yī)療機構的運行成本、提供診療服務的醫(yī)務團隊進行補償。

“醫(yī)事服務費”是醫(yī)療工作者勞動價值的體現(xiàn)，設立此項收費有助于引導醫(yī)療機構和醫(yī)務人員通過提供更好的診療服務來獲得合理的補償。北京朝陽醫(yī)院的工作人員告訴記者，這項措施其實也有助于破除人們對于醫(yī)生“靠開藥掙錢”的印象。此舉也被認為將推動公立醫(yī)院由過去賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗等渠道獲取收益、保障運行，轉變?yōu)橥ㄟ^“賣服務”獲得收益，保障運行。

早在2012年，北京友誼醫(yī)院、北京朝陽醫(yī)院等幾家醫(yī)院就被列為醫(yī)改試點，取消15%藥品加成，取消掛號費和診療費，收取醫(yī)事服務費。大部分患者經過一個適應調整的過程，對此表現(xiàn)出了良好的接受度。

就醫(yī)花費因人而異、總體平衡

醫(yī)改實施后，就醫(yī)是否會比從前更便宜？這是許多人最關心的一個實質性問題。醫(yī)務人員給的答案是：因人而異、總體平衡。這涉及本次醫(yī)改的第二項重點改革任務：規(guī)范基本醫(yī)療服務項目價格，實施有升有降的調整。

這次醫(yī)改首批選擇了435個醫(yī)療服務項目進行了價格調整，基本的規(guī)則是“降低大型醫(yī)用設備檢查項目價格，提高中醫(yī)、護理手術等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值和技術難度高、執(zhí)業(yè)風險大的醫(yī)療服務項目價格，逐步理順醫(yī)療服務比價關系”。

以記者看到的一組數(shù)據(jù)為例：頭部CT從180元降低到135元，核磁從850元降低到400元至600元；普通床位費從28元升至50元，闌尾切除術從234元升至560元，針灸從4元升至26元。而因為每個人的就診需求不同，“是否更便宜”也因人而異。比如，對藥物依賴性較強的患者，其就醫(yī)花費會有下降；而對醫(yī)療服務依賴性較強的患者，其花費則有可能上升。

但是，據(jù)介紹，此次北京醫(yī)改醫(yī)療服務價格的調整經過反復論證，共有1200人次的臨床各領域專家參與了歷時4年的研究論證工作。根據(jù)測算，調整后患者的診療費用總體負擔水平沒有增加。

陽光采購推動分級診療

本次醫(yī)改的第三項重點改革任務是實施藥品陽光采購。在政府搭建的藥品陽光采購平臺上，動態(tài)聯(lián)動全國省級常用藥品最低價格，引導北京市同類藥品價格處于全國較低水平。專業(yè)人士認為，在降低藥品價格之外，陽光采購還能對分級診療起到推動作用。

據(jù)了解，陽光采購堅持以基層為重點，擴充基層醫(yī)療機構的藥品目錄品種，實現(xiàn)基層醫(yī)療機構與二三級醫(yī)院采購目錄的上下一致，這能夠方便患者就醫(yī)取藥，為分級診療制度提供更扎實的基礎。例如，用于降低血糖的藥品“格華止”原來不能在基層醫(yī)療機構銷售，陽光采購后患者可在基層機構就醫(yī)取藥。

專家認為，此次醫(yī)藥分開改革，基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院在可采購品種上實現(xiàn)了統(tǒng)一，社區(qū)醫(yī)院能夠采購到大醫(yī)院的所有藥品，此舉將推動患者前往社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)。

但是，根據(jù)統(tǒng)計，目前北京三級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均在800種左右，二級醫(yī)院藥品配備數(shù)量平均為600種左右，社區(qū)醫(yī)院則一般在300種左右，因而社區(qū)醫(yī)院有可能不會將全部藥品配備齊全。為方便患者，北京已要求在醫(yī)聯(lián)體范圍內的慢病藥品目錄盡可能統(tǒng)一。