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取消藥品加成，實施醫(yī)療改革，北京醫(yī)藥分開旨在倒逼公立醫(yī)院停止“以藥養(yǎng)醫(yī)”。截至4月24日，北京市實施醫(yī)藥分開、綜合改革半月有余，患者的看病負(fù)擔(dān)減輕了嗎？社區(qū)居民是否回流？醫(yī)事服務(wù)費優(yōu)勢在哪？記者進行了深入調(diào)查。

患者看病負(fù)擔(dān)減輕了嗎

出臺新規(guī)，避免患者多次跨科開藥；看病負(fù)擔(dān)平均下降20%

北京醫(yī)改啟動之初，本版報道《北京醫(yī)改兩日追蹤》曾提到，患者李大姐反映，跨科就診或醫(yī)生不能確診轉(zhuǎn)科時，需多次付“醫(yī)事服務(wù)費”，價格太高，負(fù)擔(dān)太重。

“避免患者多次跨科開藥，最好的辦法是去社區(qū)首診，或去大醫(yī)院掛號問診臺咨詢。同時，在確保醫(yī)療質(zhì)量和用藥安全的前提下，有關(guān)部門還制定了跨科開藥的新規(guī)定。”北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人高小俊說。

4月13日，北京市衛(wèi)計委出臺跨科開藥的新規(guī)定：專科醫(yī)師可以開具非本專業(yè)疾病診療處方；醫(yī)師的診療活動應(yīng)以本專業(yè)疾病為主，根據(jù)病情可代開其他專科藥物為輔，并做好病歷記錄；在一個診療單元內(nèi)完成的各項化驗檢查不再收取醫(yī)事服務(wù)費……

醫(yī)藥分開后，患者看病負(fù)擔(dān)費用降了嗎？截至4月21日的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：三級醫(yī)院的門急診次均藥費為229.8元，與去年同期相比減少7.3%；二級醫(yī)院的門急診次均藥費為170.9元，與去年同期相比減少11.5%；一級及社區(qū)的門急診次均藥費為222.1元，與去年同期相比減少2.9%。藥品陽光采購平臺累積訂購金額26.1億元，減少藥品費用約2.2億元。再加上取消15%的藥品加成，患者看病負(fù)擔(dān)平均下降20%。

高小俊介紹說，陽光采購共有4.1萬個品規(guī)的藥物，降價的占70%，持平的占20%，上升的占10%。藥物升降的比例不同，患者用藥的獲得感也會有所不同。

從監(jiān)測結(jié)果來看，門診次均費用保持下降的趨勢。但不少患者并沒有太多的獲得感，有市民表示在社區(qū)開藥時，部分藥價沒有變化。高小俊回應(yīng)道，北京基層醫(yī)療機構(gòu)早在2006年起就開始實行了基本藥物的零差率銷售，社區(qū)醫(yī)院早就取消了藥品加成，老百姓已提前享受到了實惠。

醫(yī)事服務(wù)費優(yōu)勢在哪

遏制醫(yī)療機構(gòu)多開藥、開貴藥傾向，促進分級診療

東北籍的劉女士今年70多歲，由于肺部出現(xiàn)腫瘤，目前正在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院接受化療。她最深的感受是“掛號”比以往更貴了。

北京醫(yī)改取消藥品加成、掛號費、診療費，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費，有些人心里暗自嘀咕：“是不是換湯不換藥？”

北京市衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)事服務(wù)費作為補償政策，相較于藥品加成政策，具有突出的制度優(yōu)勢。在他看來，最重要的是，“醫(yī)事服務(wù)費實行定額管理，相當(dāng)于打包付費，有促進醫(yī)療機構(gòu)降低相關(guān)成本的激勵作用，從而遏制藥品加成政策中鼓勵醫(yī)療機構(gòu)多開藥、開貴藥的傾向。”此外也有利于保障醫(yī)療安全質(zhì)量，“醫(yī)療機構(gòu)藥品使用激勵中性化，有利于促進醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生因病施治、合理用藥，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”另外，還有助于促進醫(yī)療資源配置，“醫(yī)事服務(wù)費可以實現(xiàn)不同層級醫(yī)療機構(gòu)和不同層次專家的分層定價，促進分級診療和院內(nèi)層級就診，促進醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。”

高小俊分析，從4月8日至20日的檢測數(shù)據(jù)來看，三級、二級醫(yī)院總門急診量比去年同期顯著減少，“一級醫(yī)院及社區(qū)服務(wù)中心門急診量為31.3萬人次，與去年同期相比增加8.2%。”同時，專家號難掛的趨勢也有所緩解，醫(yī)改分流效果初現(xiàn)。