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一個支架有多重

2017年04月21日 10:23 | 作者:白劍峰 | 來源:人民網(wǎng)-人民日報
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●讓每一位貧困者病有所醫(yī),是一個國家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中,應(yīng)努力讓生命的尊嚴(yán)不被大病壓垮

最近,北京某醫(yī)生講述了一個令人心酸的故事:一位血管病患者躺在手術(shù)臺上,術(shù)前被告知大約需要放置4個支架。手術(shù)中,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病情比預(yù)估的復(fù)雜,決定再加一個支架。聽到醫(yī)生的討論,處于局麻狀態(tài)的病人突然說:“大夫,求求您別放了,我只有4個支架的錢?!贬t(yī)生一驚,沒想到患者在默默數(shù)著支架。于是,他安慰患者說:“不必?fù)?dān)心費(fèi)用,另外一個支架的錢由我們墊付,啥時有錢啥時還。”

一個支架,成為壓垮一個家庭的“最后一根稻草”。類似的故事,在醫(yī)院里并不罕見。很多貧困患者為了治病,四處舉債,節(jié)衣縮食。在發(fā)達(dá)國家,醫(yī)生看病只需考慮如何讓患者受益,不必考慮經(jīng)濟(jì)因素。而在中國,醫(yī)生除了看病,還要看人。遇到貧困患者,既要考慮治療效果,還要考慮患者經(jīng)濟(jì)承受能力。這樣的現(xiàn)實(shí),常常令醫(yī)生感到糾結(jié)和無奈。

救助貧困患者,僅靠醫(yī)生的力量是有限的。建立一個合理的大病保障制度,才是解決因病致貧問題的治本之策。我國雖然已經(jīng)實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保全覆蓋,但醫(yī)療保障水平總體偏低,城鄉(xiāng)居民看病自付比例較高。尤其是來自貧困家庭的大病患者,發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出的風(fēng)險更大。目前,我國全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險制度,在基本醫(yī)?;鹬袆澇鲆欢ū壤?,委托商業(yè)公司運(yùn)作,對大病患者予以二次報銷。盡管如此,仍有不少貧困患者無力承擔(dān)高額的醫(yī)藥費(fèi)。

醫(yī)療支出是剛性支出,具有無限趨高性。隨著人均GDP的增加,人均醫(yī)療費(fèi)用不僅絕對數(shù)量會增加,而且占GDP的比重也會增加,這是世界各國的一個普遍現(xiàn)象。美國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)奠基人阿羅指出,醫(yī)療服務(wù)的特殊性源于其普遍存在的不確定性。一方面,疾病的發(fā)生具有不確定性;另一方面,一旦生病并采取治療,效果也存在不確定性。醫(yī)療服務(wù)的不確定性,決定了醫(yī)療保障制度的復(fù)雜性。任何一個國家的醫(yī)療保障水平,必須與其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相匹配。我國人口多、底子薄,醫(yī)療保障水平應(yīng)量力而行、盡力而為,不能超越國情國力。既要把“蛋糕”做大,更要把“蛋糕”切好。如果“蛋糕”做不大,分“蛋糕”沒有余地;如果“蛋糕”分得不公平,再大的“蛋糕”也不夠用。尤其是在大病保障制度設(shè)計(jì)上,政府應(yīng)承擔(dān)“兜底”責(zé)任,最大限度減少居民的災(zāi)難性醫(yī)療支出。

眼下,隨著我國醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長,醫(yī)?;鸬膲毫θ找婕哟蟆V饕獑栴}是支出結(jié)構(gòu)不合理,過度醫(yī)療等現(xiàn)象導(dǎo)致嚴(yán)重的浪費(fèi),消耗了大量的社會財(cái)富,直接影響了大病保障水平。我國醫(yī)保支付主要采取按項(xiàng)目付費(fèi),客觀上刺激了醫(yī)療服務(wù)供給方“制造需求”,即盡量多提供“有利可圖”的項(xiàng)目,少提供“無利可圖”的項(xiàng)目。因此,只有加快醫(yī)保支付制度改革,變“浪費(fèi)型醫(yī)療”為“節(jié)約型醫(yī)療”,大病保障才能更有底氣。在此基礎(chǔ)上,還應(yīng)完善重特大疾病醫(yī)療救助制度,建立國家精準(zhǔn)醫(yī)療扶貧專項(xiàng)基金,讓公立醫(yī)院成為精確救助和“靶向治療”的主戰(zhàn)場,為貧困大病患者雪中送炭,更好地體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性。

醫(yī)療公平是社會公平的一面鏡子,而大病保障是社會穩(wěn)定的壓艙石。讓每一位貧困者病有所醫(yī),是一個國家必須守住的底線。在醫(yī)療保障制度設(shè)計(jì)中,應(yīng)努力讓生命的尊嚴(yán)不被大病壓垮。

編輯:趙彥

關(guān)鍵詞:支架 心血管病 醫(yī)療保障制度 醫(yī)療支出

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