心臟支架，到底是“救命神器”，還是“過度使用”？據(jù)新華社報(bào)道，廣州市民鐘女士的父親70歲時突然感到有點(diǎn)胸悶胸痛，自以為是冠心病，到廣東某地級市醫(yī)院的內(nèi)科問診，醫(yī)生二話不說就上器械檢查，結(jié)論是“血管狹窄”，“會不會突發(fā)意外很難說”，醫(yī)囑立即做安裝心臟支架的介入手術(shù)。鐘女士思疑再三，決定帶父親到廣州找專家看看。沒想廣州醫(yī)生的治療結(jié)論和方案完全不同：70歲的人，哪個的血管不窄一點(diǎn)？老人的癥狀就是普通的胃食道反流，胸悶的時候喝杯熱牛奶就好了。

　　像濫用抗生素一樣，濫用心臟支架并非新聞。北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一，在一次學(xué)術(shù)會議上痛斥，濫用心臟支架問題已相當(dāng)嚴(yán)重，12%的患者被過度治療，38%的支架屬于可放可不放，“支架的植入數(shù)量沒有硬性標(biāo)準(zhǔn)，亟待規(guī)范。”與國際慣例相比，我們心臟支架使用比例確實(shí)過高，國際上放支架和做搭橋手術(shù)比例是7:1到8:1，我國則高達(dá)15:1。2000年我國心臟介入手術(shù)的數(shù)量僅為2萬例，而到了2011年達(dá)到了40.8萬例，十年增長20倍，實(shí)在驚人。

　　應(yīng)該說，相比于搭橋技術(shù)，使用心臟支架確實(shí)好處明顯，但代價(jià)昂貴——支架雖小（直徑只有2到4毫米，重量不足萬分之一克），價(jià)格卻很高，一個小小的心臟支架，從出廠價(jià)的幾千元，到患者手里1至2萬元。有的患者動輒被裝上數(shù)個乃至十多個支架，確實(shí)難以承受。更可怕的是，如果不該裝支架卻裝了支架，必然對康復(fù)效果適得其反。媒體曾披露一個案例，內(nèi)蒙古赤峰市一患者因冠心病，體內(nèi)被一次性植入9個心臟支架，術(shù)后癥狀非但沒有減輕，反而日趨嚴(yán)重。

　　據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，“心臟支架放進(jìn)去了就取不出來，而且有再堵的風(fēng)險(xiǎn)，做得越多堵的幾率就越高。”問題是，醫(yī)生建議患者裝，患者怎敢拒絕？當(dāng)然，在裝支架前，醫(yī)院和醫(yī)生一定充分征求患者意愿，甚至還要求患者簽署相關(guān)協(xié)議，但一些時候醫(yī)生總是有意無意地暗示該裝。囿于信息不對稱，最關(guān)鍵是患者缺乏專業(yè)醫(yī)學(xué)知識，往往只能選擇裝支架。

　　誠如胡大一認(rèn)為，心臟支架之所以被濫用，和醫(yī)生的積極舉薦有直接關(guān)系。醫(yī)生為何積極舉薦？非三言兩語所能述清，但不排除利益使然。每安裝一個心臟支架，醫(yī)生就能吃到相應(yīng)比例的回扣。有記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，普遍回扣在10%—15%之間，“如果以3萬為例的話，一個醫(yī)生植入一個心臟支架的話可能就在兩三千塊錢的這樣一個回報(bào)。”無利不起早，有了這種畸高的利益驅(qū)動，難怪一些醫(yī)生攛掇患者裝支架。

　　濫用心臟支架，肥了少數(shù)醫(yī)生，撐起了少數(shù)人的暴發(fā)路，卻讓患者身體受損、錢包受傷，同時也使基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)了可怕的浪費(fèi)和流失。換言之，一些醫(yī)生為賺黑心錢，不只是把患者當(dāng)成唐僧肉，還涉嫌侵吞國家財(cái)產(chǎn)。對“小病大治、大病久治”等過度醫(yī)療現(xiàn)象必須零容忍；對醫(yī)生濫用心臟支架必須采取有效手段遏制。

　　遏制濫用支架現(xiàn)象并不容易。原因就在于，在“必要”和“過度”之間，并沒有具體的規(guī)則約束。是不是過度，誰說了算？萬一該裝沒裝，誰來承擔(dān)責(zé)任？有醫(yī)生坦言，心臟搭橋手術(shù)的死亡率依然很高，醫(yī)生怕出現(xiàn)死亡病例，一是自己心理上有極大的陰影，二是也極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此會建議患者裝支架。而且也該承認(rèn)，有的患者確需裝支架，如果他們聽信傳言拒絕裝支架，對自身健康勢必不利。

　　基于此，為遏制濫用支架現(xiàn)象，還需遵循專業(yè)之道。是否裝支架，應(yīng)建立具體的規(guī)范，應(yīng)經(jīng)過專業(yè)人士的公開討論。還可借鑒外國的一些做法，比如，新加坡醫(yī)保部門規(guī)定，需要放支架的病人，每人最多只能報(bào)銷3個，如果超過了，不僅醫(yī)保部門不給報(bào)銷，并且醫(yī)生還要向?qū)ｉT委員會陳述理由。此外，應(yīng)成立獨(dú)立的專業(yè)調(diào)查委員會，對患者懷疑被濫用支架應(yīng)啟動調(diào)查。最重要的是，對濫用心臟支架的醫(yī)生應(yīng)建立問責(zé)機(jī)制，比如達(dá)到一定程度應(yīng)取消其醫(yī)師資格。如果醫(yī)生被證實(shí)吃回扣應(yīng)按受賄懲處。當(dāng)然，對于醫(yī)生所在的醫(yī)院同樣不能放過。