受訪專家：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內科教授 王維平

首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內科主任 畢 齊

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科教授 宋海慶

《中國腦卒中防治報告（2015）》指出，40歲以上人群中，有15%的人處于高風險，腦卒中在中國已成為第一位死亡原因。腦卒中一旦復發(fā)，病情會更兇險，患者常因反復發(fā)作而死亡。為降低腦卒中的復發(fā)率，加強二級預防診療規(guī)范化管理，國家衛(wèi)生計生委腦卒中防治工程委員會從2015年開始，設立并開展“腦卒中二級預防診療優(yōu)化項目”。截至今年12月，項目已開展一年，覆蓋全國100家醫(yī)院，篩查近10萬例患者，取得了豐富的數(shù)據(jù)和豐碩的成果。

河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院神經(jīng)內科教授王維平表示，通過“ESSEN卒中再發(fā)風險評分量表（目前臨床上常用來評估卒中風險的一種簡便易操作的預測工具）”等評估發(fā)現(xiàn)，54.1%的人是復發(fā)高危患者，復發(fā)風險因素最高的前四位分別是高血壓、既往缺血性腦卒中/短暫性腦缺血發(fā)作、年齡及吸煙。篩查患者中，九成接受了抗血小板藥物治療，八成多利用藥物調脂，半數(shù)進行了降壓治療，而利用藥物抗凝、降同型半胱氨酸或降糖的患者較少。

針對這一結果，專家分析說，第一，短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）仍不被重視。研究資料顯示，短暫性腦缺血發(fā)作和輕型卒中占比約為38%。盡管臨床表現(xiàn)較輕，但其復發(fā)率和死亡率并不低。美國2014年的一項研究顯示，TIA的復發(fā)率是3%~15%，90天內復發(fā)率為9%~17%，一年內的患者死亡率達12%。但現(xiàn)實是，病人、家屬乃至醫(yī)生都不太重視TIA，僅有35%的病人會在發(fā)病24小時內就診。本次篩查也發(fā)現(xiàn)，很多病人對短暫性腦缺血發(fā)作認識不足，不知道自己曾經(jīng)有過相關病史。

第二，抗血小板治療仍有差距。首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院神經(jīng)內科主任畢齊教授說，卒中二級預防的三大基石是降壓、他汀和抗血小板治療。首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍做的一個研究顯示，卒中后一年，每6個病人中就有1人復發(fā)，3~5年后每3人就有1人復發(fā)，這個比例實在太高了。

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院神經(jīng)內科教授宋海慶表示，中國的腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高復發(fā)率和高致殘率的特點，首次腦卒中之后6個月內，是卒中復發(fā)風險最高的階段，所以在腦卒中首次發(fā)病后應該盡早開展二級預防工作。首先，做好風險評估。醫(yī)生需要對患者病因和復發(fā)危險因素進行評估、分層，提供合適的干預措施，督促病人規(guī)范用藥，規(guī)范化管理。

其次，要加快構建成熟的腦卒中二級預防網(wǎng)絡。畢齊認為，需要對初次患病的缺血性腦卒中患者進行高危因素評估，通過主動干預、用藥建議、長期防控手段的實施，建立初步規(guī)模的日常化管理，同時收集到豐富詳實的缺血性腦卒中疾病統(tǒng)計資料。

再次，完善適用于中國患者的疾病診療指南，并依照指南進行治療。畢齊說，由于缺乏醫(yī)生的指導，我國按照指南治療的患者比例非常低。“在歐洲開會的時候，意大利一家醫(yī)院分享了一個簡單的做法。他們開通了一個公共免費電話，TIA發(fā)作時可以打電話咨詢醫(yī)生，第一時間獲取專業(yè)建議。我曾在北京做過一個小調查，發(fā)現(xiàn)只有一家醫(yī)院有TIA門診，而且只看出院后復查的病人。”

最后，腦卒中患者要實施良好有效的生活方式控制。畢齊認為，越來越多的研究強調要將改變生活方式作為一種治療手段寫進處方，這在減少疾病發(fā)生和復發(fā)方面比任何藥物的效果都好。比如，此次的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，吸煙影響了九成多的男性患者，但戒煙并不是一件很難的事情。再加上低鹽低脂膳食、規(guī)律作息、少量或不飲酒、定期監(jiān)測血糖、加強鍛煉、保持健康體重等措施，預防血管意外的效益將更加顯著。

（本報記者張杰）