中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳日前轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，意見強(qiáng)調(diào)總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)，有利于創(chuàng)新體制機(jī)制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)，為推進(jìn)健康中國建設(shè)和全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

家庭醫(yī)生簽約的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在于居民是否真正受益，醫(yī)務(wù)人員能否積極參與。廈門市市委、市政府高度重視深化醫(yī)改和家庭醫(yī)生簽約工作，根據(jù)中央深改組會(huì)議精神和國家7部委《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)【2016】1號(hào)）精神，遵循“堅(jiān)持居民自愿、堅(jiān)持基層首診、堅(jiān)持政府引導(dǎo)、堅(jiān)持創(chuàng)新機(jī)制”的思路，由廈門市醫(yī)改辦、廈門市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、廈門市發(fā)展與改革委員會(huì)、廈門市民政局、廈門市財(cái)政局、廈門市人力資源與社會(huì)保障局共同制定了《廈門市家庭醫(yī)生基層簽約服務(wù)實(shí)施方案（試行）》，9月5日，廈門家庭醫(yī)生簽約信息管理系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)完成順利對(duì)接，正式開展居民簽約。

廈門市自2014年以來，以慢性病（高血壓病、糖尿病）為突破口，進(jìn)行“三師共管”式簽約服務(wù)，即實(shí)行以家庭醫(yī)生為責(zé)任主體，專科醫(yī)生為技術(shù)支撐，健康管理師為輔助的團(tuán)隊(duì)模式，并帶動(dòng)其他一般常見病、多發(fā)病等共計(jì)192萬診療人次“下沉”到基層，既有效分流三級(jí)醫(yī)院普通門診患者，又使基層診治水平和能力得到鍛煉、提升。

截至11月1日，廈門家庭醫(yī)生簽約信息管理系統(tǒng)上線不到兩個(gè)月的時(shí)間，全市共完成簽約402388人，簽約率19.1%，覆蓋203522戶，家庭覆蓋率達(dá)30%。已經(jīng)提前完成中央深改組和7部委指導(dǎo)意見的簽約覆蓋率要求。

據(jù)介紹，簽約重點(diǎn)保障有基本醫(yī)療服務(wù)需求的人群，其中高血壓和糖尿病覆蓋率超過30%，65歲以上老年人覆蓋率超過45%。“三師共管”慢病病人續(xù)簽率達(dá)到80%。簽約居民中，已有24781人次享受到4周及以上的長處方，據(jù)此推算，與原有慢病病人每周到大醫(yī)院開藥相比，簽約慢病病人每人每年可節(jié)省掛號(hào)診療費(fèi)828元。目前，簽約的高血壓病居民105415人，糖尿病居民45019人，按簽約慢病病人50%人員享受長處方測算，僅掛號(hào)診療費(fèi)就可以節(jié)約6228萬元，如果算上來往交通和誤工等間接費(fèi)用，長處方的效益將更加顯著。

病人獲益的同時(shí)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)在簽約及履行簽約服務(wù)職責(zé)的過程中，個(gè)人收入也增加了，職業(yè)榮譽(yù)感顯著提升。廈門市在編制、聘用、晉升、培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)等方面重點(diǎn)向全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）傾斜，增強(qiáng)全科醫(yī)生（家庭醫(yī)生）的職業(yè)吸引力，提升簽約服務(wù)水平。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)120元/年，其中醫(yī)保基金承擔(dān)70元/年，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)承擔(dān)30元/年，個(gè)人只需承擔(dān)20元/年。醫(yī)保基金承擔(dān)的70元/年，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診500元社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付；基金余額不足的，由個(gè)人醫(yī)保健康賬戶（含家庭共濟(jì)健康賬戶）或現(xiàn)金支付；個(gè)人承擔(dān)的20元/年部分，由個(gè)人現(xiàn)金支付，也可由個(gè)人健康賬戶或家庭共濟(jì)健康賬戶支付。簽約服務(wù)費(fèi)主要用于激勵(lì)簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，其中20元由機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌用于家庭醫(yī)生簽約相關(guān)工作，80元由團(tuán)隊(duì)長（家庭醫(yī)生）考核后團(tuán)隊(duì)自主分配，20元綜合考核后按考核分?jǐn)?shù)激勵(lì)簽約團(tuán)隊(duì)，以上激勵(lì)不納入原有績效分配體系。按每個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)服務(wù)（1名家庭醫(yī)生，2~3名全科醫(yī)生助手）有效管理1500人預(yù)算，團(tuán)隊(duì)成員每年將較以往增加3萬~6萬元不等。

廈門的簽約對(duì)象實(shí)行“慢病先簽，長者先簽”，不追求數(shù)量，追求的是能為有醫(yī)療需求的慢性病和老年人群提供全周期可持續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，追求的是能讓簽約居民得實(shí)惠有獲得感。通過實(shí)踐探索，廈門探索出了一套可復(fù)制可推廣的模式和做法，形成了居民主動(dòng)踴躍簽約、基層樂意服務(wù)的雙贏局面。