今天上午，國家發(fā)改委官網(wǎng)向社會解讀了近日發(fā)出的《關于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》。該《通知》由國家發(fā)改委會同國家衛(wèi)計委、人保部、財政部聯(lián)合發(fā)出，其中提出要降低大型醫(yī)用設備檢查治療價，提高診療、手術、護理服務價，到2020年基本理順醫(yī)療服務比價關系。

《通知》規(guī)定，醫(yī)療服務價格實行分類管理，其中：公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務和其他市場競爭充分、個性化需求較強的醫(yī)療服務實行市場調節(jié)價；非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務落實市場調節(jié)價政策。

《通知》要求，各地要圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫(yī)療服務價格，重點降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格；在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。要改革醫(yī)療服務項目管理和定價方式，國家負責制定醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，指導醫(yī)療機構規(guī)范開展服務，地方確定醫(yī)療服務收費的具體項目，逐步減少按項目收費數(shù)量，擴大按病種、按服務單元收費范圍。要加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管和醫(yī)藥費用控制，嚴肅查處醫(yī)療機構違規(guī)收費行為，確保區(qū)域內醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

《通知》強調，推進醫(yī)療服務價格改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務。有關部門和各地都要切實履行責任，積極穩(wěn)妥推進改革工作。要堅持協(xié)同配套，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，形成政策合力。要堅持統(tǒng)籌兼顧，統(tǒng)籌考慮各方面利益，確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。要堅持穩(wěn)步推進，分步實施，確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動、誘發(fā)社會不穩(wěn)定因素。

部分重點工作任務分工及進度安排表

主要任務

推進醫(yī)療服務價格分類管理

1. 公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價。對人力消耗占主要成本，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值、技術難度和風險程度的醫(yī)療服務，公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)可探索由政府主導、利益相關方談判形成價格的機制。

2. 公立醫(yī)療機構提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。公立醫(yī)療機構實行市場調節(jié)價的具體醫(yī)療服務項目，由省級價格主管部門會同衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、中醫(yī)藥部門，根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療市場發(fā)展狀況、醫(yī)療保障水平等因素確定，并在2016年底前向社會公布。

3. 非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，落實市場調節(jié)價政策?；踞t(yī)?；鹬Ц兜膶嵭惺袌稣{節(jié)價的醫(yī)療服務，由醫(yī)保經(jīng)辦機構綜合考慮醫(yī)療服務成本以及社會各方面承受能力等因素，與醫(yī)療機構談判合理確定醫(yī)保支付標準，引導價格合理形成。

逐步理順醫(yī)療服務比價關系

圍繞公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當?shù)卣a償政策，按照總量控制、結構調整的原則，同步調整醫(yī)療服務價格，重點提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗等價格。在此基礎上，通過規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材等費用騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。實行分級定價，根據(jù)醫(yī)療機構等級、醫(yī)師級別和市場需求等因素，對醫(yī)療服務制定不同價格，拉開價格差距，引導患者合理就醫(yī)。做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費等政策相互銜接，保證患者基本醫(yī)療費用負擔總體不增加。

改革醫(yī)療服務價格項目管理

國家負責制定全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，統(tǒng)一項目名稱和服務內容，指導醫(yī)療機構規(guī)范開展服務，并作為確定醫(yī)療機構收費項目的依據(jù)。各地依據(jù)全國醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，確定本地區(qū)醫(yī)療機構服務收費的具體項目。2020年前，形成全國統(tǒng)一的醫(yī)療服務項目技術規(guī)范，并實行動態(tài)調整。堅持鼓勵創(chuàng)新和使用適宜技術相結合的原則，及時受理新增醫(yī)療服務項目，簡化工作程序，提高工作效率，促進醫(yī)療新技術盡早進入臨床使用。

推進醫(yī)療服務定價方式改革

擴大按病種、按服務單元收費范圍，逐步減少按項目收費的數(shù)量。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)實行按病種收費的病種不少于100個。各地可結合本地實際，按照價格法的規(guī)定，授權設區(qū)市和有條件的縣（市）對醫(yī)療服務價格進行調整，并做好協(xié)調指導和監(jiān)督管理工作。

加強醫(yī)療服務價格監(jiān)管

對實行政府指導價的醫(yī)療服務，要按照“管細、管好、管到位”的要求，加強醫(yī)療服務成本監(jiān)審和價格監(jiān)測，完善定價過程中公眾參與、專家論證制度，主動接受社會監(jiān)督。對實行市場調節(jié)價的醫(yī)療服務，醫(yī)療機構要遵循公平、合法和誠實信用的原則，合理制定和調整價格，并保持相對穩(wěn)定。加強醫(yī)藥費用控制，各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，合理確定本地區(qū)醫(yī)藥費用總量，明確控費指標，確保區(qū)域內醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。建立全方位、多層次的價格監(jiān)督機制，發(fā)揮12358全國價格監(jiān)管平臺作用，依法嚴肅查處各種亂收費行為。

重點解讀

降低大型設備治療價格

“醫(yī)療服務價格調整是推進醫(yī)療服務價格改革的一項重要內容?！卑l(fā)改委負責人表示，要從以下幾點進行努力：一是圍繞公立醫(yī)院綜合改革，取消公立醫(yī)院藥品加成，對于取消藥品加成減少的合理收入，通過調整醫(yī)療服務價格彌補一部分，并采取有升有降的結構性調整。二是逐步建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。

調整醫(yī)療服務價格的方向是什么？據(jù)介紹，重點是降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務價格結構。

具體實施

價改政策將與醫(yī)保支付同步實施

“在改革中必須強化價格與醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等政策的銜接聯(lián)動，以確保醫(yī)療機構良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負擔不增加?！睘榉e極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，國家發(fā)改委還指出了具體措施。

首先要協(xié)同推進改革，形成政策合力。醫(yī)療服務價格改革，將與公立醫(yī)院補償機制、薪酬制度、藥品流通體制、醫(yī)保支付、分級診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革銜接配套。特別強調醫(yī)保支付、醫(yī)療控費政策必須與醫(yī)療服務價格改革政策同步出臺、同步實施。

二是明確部門分工，落實改革責任。價格主管部門主要是統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務價格改革政策，推進醫(yī)療服務價格調整工作和定價方式改革，強化價格行為監(jiān)管；衛(wèi)生計生部門主要是制定規(guī)范醫(yī)療服務行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的政策措施，加強行業(yè)監(jiān)管和醫(yī)療機構管理；醫(yī)保部門主要是做好醫(yī)保與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革，加強醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的監(jiān)管，制定醫(yī)保支付標準的政策措施。

此外，還要穩(wěn)步有序實施，及時完善政策。要求加強整體謀劃，把握好時機、節(jié)奏和力度，分步實施，有序推進，同時加強跟蹤評估，對改革中出現(xiàn)的新問題要及時研究分析，提出解決的政策措施，以確保改革平穩(wěn)實施，防止價格異常波動，加重群眾醫(yī)療費用負擔。

特別關注

確保改革后患者總費用不增加

從以上改革內容、解讀及具體措施中便不難看出，改革后，患者負擔總體并不會有所增加。國家發(fā)改委表示，這份《通知》中明確了“控總量、騰空間、調結構、保銜接”的原則，提出了多項配套措施來確保這一點。

這些措施包括：首先，醫(yī)療服務價格實行總量控制、結構調整。國家發(fā)改委一再強調，提高體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值醫(yī)療服務價格的部分，是通過降低大型醫(yī)用設備檢查治療和檢驗價格，以及通過規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費用騰出的空間來實現(xiàn)，以此確保醫(yī)藥費用總量維持平衡。此外，“與醫(yī)保支付政策進行配套銜接”，也保證了調整后的醫(yī)療服務價格按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍；而“強化醫(yī)藥費用控制”，是要求各地要綜合考慮經(jīng)濟發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費指標，確保區(qū)域內醫(yī)療費用不合理增長得到有效控制。

“放開價格的主要是公立醫(yī)療機構提供的市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務。這部分項目的數(shù)量比較少，非公立醫(yī)療機構也在提供，患者選擇面廣，市場競爭強。這一點，也有利于維持患者總體價格的基本穩(wěn)定?！眹野l(fā)改委負責人表示，早在2015年10月，衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委等五部門就聯(lián)合印發(fā)了《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》，要求各地定期公示主要監(jiān)測指標，建立醫(yī)療費用監(jiān)測和考核機制。同時，國家發(fā)改委將充分發(fā)揮12358價格監(jiān)管平臺作用，嚴厲查處各種亂收費行為?！靶枰f明的是，由于個體存在差異，每個患者對醫(yī)療費用的感受會有所不同?！痹撠撠熑搜a充道。（殷呈悅）