天氣炎熱，發(fā)熱的孩子多，而且不好退。孩子高熱，家長(zhǎng)正確的處理方法是什么？是立即抱著孩子到急診室門前讓護(hù)士給服一次退燒藥，然后在哪里焦躁的等待嗎（急診室還有很多比高熱更重的患兒）？

　　今天一個(gè)高熱的孩子服藥后退燒慢，前面的病人沒有看完，孩子一鬧，家長(zhǎng)心急火燎，在那里大發(fā)脾氣。

　　有家長(zhǎng)電話咨詢，問孩子體溫?zé)?0度怎么辦？

　　很多科普都提到：發(fā)熱在家里要先退燒，不要讓孩子燒著去看病。出去講課，問聽課的家長(zhǎng)，發(fā)熱首先應(yīng)該怎樣處理，每次都有人站起來說：要先退燒。大家掌握的挺好啊。但在日常門急診中，每天都會(huì)碰到帶著高熱孩子匆忙就診的家長(zhǎng)。沒站起來回答問題的是不知道嗎？

　　問家長(zhǎng)為什么非帶著發(fā)燒的孩子來看病，家長(zhǎng)訴說了下列的擔(dān)心和困擾，我為您一一解除疑慮：

　　體溫退了醫(yī)生判斷不了病情：

　　醫(yī)生判斷病情不是通過體溫高或低，而是要看孩子的精神情況，看孩子的其他癥狀，看孩子體檢時(shí)的所見，最后結(jié)合化驗(yàn)檢查結(jié)果綜合判斷。

　　帶著高熱就診并不利于病情的判斷，因?yàn)楦邿釙r(shí)孩子一般煩躁哭鬧明顯，這些不適是高熱所致，并不是病情嚴(yán)重的真實(shí)表現(xiàn)。觀察孩子精神情況應(yīng)該觀察體溫基本退至正常時(shí)，如病情較重，即使體溫退至正常孩子大都仍表現(xiàn)為煩躁哭鬧或萎靡嗜睡。

　　體溫退了化驗(yàn)就不準(zhǔn)了：

　　化驗(yàn)結(jié)果與孩子的體溫沒有什么相關(guān)性（除一些比較特殊的化驗(yàn)），即使體溫被降至正常，異常的化驗(yàn)依然會(huì)顯示出來。

　　化驗(yàn)的標(biāo)本采集及結(jié)果往往與時(shí)間有相關(guān)性。有的家長(zhǎng)一看見孩子高燒，就立即帶孩子到醫(yī)院，此時(shí)由于病情太短，反而不適于化驗(yàn)檢查（血常規(guī)），即使做了檢查，可能也不是真值。

　　怕高熱給孩子腦子燒傻或燒成肺炎：

　　有的家長(zhǎng)一見發(fā)燒那么高，擔(dān)心會(huì)不會(huì)把腦子燒壞，會(huì)不會(huì)燒成肺炎，這是搞錯(cuò)了因果關(guān)系，不是發(fā)熱燒壞腦子或造成肺炎，而是孩子患了腦炎或肺炎才會(huì)體溫高熱或持續(xù)不退。

　　發(fā)熱本身對(duì)孩子沒有直接的損害，但如果體溫驟升或高熱持續(xù)可能會(huì)造成熱驚厥。

　　熱驚厥多發(fā)生在6個(gè)月-3歲的嬰幼兒。熱驚厥往往發(fā)生于體溫驟升時(shí)候，多發(fā)生在發(fā)熱的第一個(gè)24小時(shí)，發(fā)熱超過24小時(shí)出現(xiàn)高熱驚厥會(huì)大大降低。抽搐時(shí)間持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過15分鐘，在一次發(fā)熱病程中一般只抽搐一次。

　　熱驚厥是急癥，如發(fā)生一般會(huì)引起家長(zhǎng)驚恐。反復(fù)的熱驚厥可能造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損失。

　　防止熱驚厥發(fā)生，最關(guān)鍵的問題是將體溫降下來，孩子體溫達(dá)到38.5°C，要積極給孩子服用退熱劑，并大量喝水以利降溫。不要帶著高熱的孩子慌忙就醫(yī)，先把體溫降下來再帶孩子去醫(yī)院，這樣就不會(huì)發(fā)生就診途中的熱驚厥。

　　體溫持續(xù)不退在家中素手無策，只能去醫(yī)院：

　　夏季氣溫高，不僅發(fā)熱的孩子多，也不易退燒。體溫持續(xù)不退一方面與所患疾病有關(guān)，也可能是退熱方法不當(dāng)。

　　服用退熱劑后要注意的有兩點(diǎn)：一要讓孩子大量喝水，二不要給孩子多穿多蓋。

　　孩子發(fā)熱時(shí)體內(nèi)代謝旺盛，大量水分消耗，同時(shí)由于喉嚨痛或煩躁,孩子不愿喝水，導(dǎo)致水分?jǐn)z入不足，兩者綜合致孩子體內(nèi)水分減少，而退熱藥退熱，需體內(nèi)水分參與，如體內(nèi)水分不足，即使服用藥物，也會(huì)造成體溫不降或降溫緩慢。所以如想在服用退熱藥后讓孩子體溫理想下降，應(yīng)保證讓孩子喝水足夠多，特別是夜間發(fā)熱，孩子正在睡覺，很難配合喝水，這時(shí)需要家長(zhǎng)強(qiáng)迫孩子喝水。

　　第二點(diǎn)要注意的是不要給發(fā)熱的孩子多穿多蓋。很多家長(zhǎng)覺得孩子發(fā)熱怕冷，或覺得應(yīng)該多蓋讓孩子發(fā)汗，這些想法都是錯(cuò)誤的。孩子與成人不同，汗腺發(fā)育不足，靠體表散熱時(shí)孩子散熱非常重要的途徑之一，如在發(fā)熱時(shí)給孩子捂的太嚴(yán)實(shí)，或造成升溫快或降溫不理想。家長(zhǎng)只須讓孩子穿的蓋的和平時(shí)一樣多就可以了。

　　如果您的疑慮是這些，現(xiàn)在可以冷靜的在家中給孩子把體溫退了再去醫(yī)院了嗎？

　　但對(duì)于年齡小于6個(gè)月以下的孩子，如出現(xiàn)發(fā)熱，要及時(shí)就診。如孩子發(fā)熱時(shí)伴有明顯的煩躁或萎靡，也需要及時(shí)就診。

　　正確的退熱方法：

　　退熱的方法分為兩類：一是藥物退熱，即讓孩子服用退熱劑以退燒，另一類是物理降溫，比如洗澡、酒精擦浴、冷敷等。

　　如孩子體溫在38.5度以下，我們一般不建議過于積極的給與降溫處理，可讓孩子多喝水，多活動(dòng)，有時(shí)體溫即會(huì)下降。

　　如孩子體溫達(dá)到或超過38.5度，建議給與退熱處理，最主要、最確切、最直接的方式即給與退熱劑如泰諾林、美林等藥物，輔以物理降溫方法。兩種退熱劑可交替使用（但不是必須交替），特別是體溫持續(xù)高熱，一種退熱劑對(duì)體溫的控制不理想時(shí)。

　　如體溫超過38度，但不到38.5度，就要看孩子自身的情況，如既往有高熱驚厥史，或發(fā)現(xiàn)孩子體溫升高迅速（孩子每次發(fā)熱體溫變化情況因病原體不同可能熱型非常不同），即使不到38.5度，也要讓孩子服用退熱劑。

　　物理降溫的方法推薦洗澡。

　　這種方法孩子孩子喜歡接受，家長(zhǎng)容易操作，而且降溫效果也比較理想。可用于退熱劑降溫不理想或體溫降后很快升高，但又不到兩次服藥的間隔時(shí)間，此時(shí)可輔以洗澡的降溫方式。洗澡的房間要保持適當(dāng)?shù)臏囟龋荒芴洌菰枨瓣P(guān)閉門窗，保證室溫，水溫保證在平時(shí)洗澡的溫度就可以。泡澡可持續(xù)15-20分鐘，體溫一般或下降1-2度，泡后擦干孩子頭發(fā)及全身皮膚再開門窗。

　　這種方法與傳統(tǒng)觀念有悖，但是非常好的易操作的降溫方法，值得家長(zhǎng)學(xué)習(xí)。

　　酒精擦浴，也能很好的降溫，但正確使用后會(huì)造成孩子嚴(yán)重哭鬧（用酒精擦前胸后背的方式是不對(duì)的），令家長(zhǎng)難以下手，不推薦給家長(zhǎng)使用。

　　冰貼冷敷是輔助的降溫方法，可以使用，效果不大。給孩子貼冰貼的方法從某種意義上講是在安慰媽媽。

　　作者系 北京新世紀(jì)婦兒醫(yī)院兒科主任