參保人“同病不同命”，醫(yī)務(wù)人員增加負(fù)擔(dān)

　　本是應(yīng)對(duì)同樣醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的制度，卻被分割成三套不同的報(bào)銷(xiāo)制度，由三個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，劃定不同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，籌資水平、報(bào)銷(xiāo)目錄、報(bào)銷(xiāo)起付線、報(bào)銷(xiāo)額度因人、因所在地區(qū)不同而各異，不僅參保人面臨“同病不同命”的尷尬境地，而且給醫(yī)院工作人員造成額外負(fù)擔(dān)。

　　河北省某地級(jí)市衛(wèi)生部門(mén)工作人員表示，這個(gè)市職工醫(yī)保總體實(shí)際報(bào)銷(xiāo)額度在74%左右，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在40%左右。不同人群患有同樣的疾病、在同一個(gè)醫(yī)院治療，但最后報(bào)銷(xiāo)的額度不同，這種現(xiàn)象并不少見(jiàn)。

　　“籌資水平不同，導(dǎo)致盤(pán)子大小不同，就像人們湊錢(qián)吃飯，每個(gè)人湊50元和湊100元，吃到的飯菜是不一樣的。”田玉水說(shuō)。

　　而且，醫(yī)保制度的分割給參保人就診帶來(lái)諸多不便。記者從平山縣社會(huì)保險(xiǎn)局了解到，因?yàn)槌擎?zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌層次低、盤(pán)子小，社保局不得不對(duì)基金加強(qiáng)把關(guān)，導(dǎo)致居民醫(yī)保很多方面跟不上，如縣里規(guī)定門(mén)診統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能報(bào)銷(xiāo)，只能在縣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。

　　此外，三種醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是分離的，成為定點(diǎn)需要各自的審批程序，入網(wǎng)費(fèi)、服務(wù)費(fèi)等也不同。平山縣一個(gè)城鎮(zhèn)居民定點(diǎn)醫(yī)院入網(wǎng)費(fèi)1萬(wàn)元，服務(wù)費(fèi)1年6000元。“原來(lái)很多衛(wèi)生院是定點(diǎn)，后來(lái)因?yàn)橘M(fèi)用高都退出去了。但城鎮(zhèn)居民各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)離縣城100多公里，造成這部分人群看病不方便。”梁萬(wàn)平說(shuō)。

　　河北鹿泉市人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張會(huì)敏說(shuō)，醫(yī)院新農(nóng)合單獨(dú)一個(gè)窗口，城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保一個(gè)窗口，三個(gè)系統(tǒng)有各自的軟件，起付線都有所不同，報(bào)銷(xiāo)目錄各有各的小本本。“三套系統(tǒng)需要投入的設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)、場(chǎng)地、人員，都是醫(yī)院提供。而且病人看病后出院即報(bào)，報(bào)銷(xiāo)的部分由醫(yī)院墊付，醫(yī)保部門(mén)再按季返還，光資金周轉(zhuǎn)就需占醫(yī)院多少資金和人力啊。”

　　——城鄉(xiāng)醫(yī)保“碎片化”問(wèn)題調(diào)查(下篇)

　　“全民一張網(wǎng)”，醫(yī)保并軌進(jìn)行時(shí)

　　半月談?dòng)浾邚膹V州市人力資源和社會(huì)保障局獲悉，2015年廣州將實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面并軌，現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合以及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的469萬(wàn)參保人將統(tǒng)一參保標(biāo)準(zhǔn)和待遇。

　　據(jù)廣州市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)李程介紹，廣州現(xiàn)行的醫(yī)保制度共有三種，參保標(biāo)準(zhǔn)和待遇各有差異。其中自2008年實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，截至今年5月，參保繳費(fèi)人數(shù)為214萬(wàn)人；白云區(qū)、南沙區(qū)、蘿崗區(qū)、花都區(qū)、番禺區(qū)和增城市實(shí)施新農(nóng)合制度，由各區(qū)獨(dú)立統(tǒng)籌，現(xiàn)有參合人員210萬(wàn)人；從化市實(shí)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，現(xiàn)有參保人數(shù)45萬(wàn)人。

　　根據(jù)新方案，整合現(xiàn)有的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度，出臺(tái)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)辦法，覆蓋城鄉(xiāng)全體居民。目前，廣州市人力資源和社會(huì)保障局已起草《廣州市城鄉(xiāng)居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》、《廣州市城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法》及《關(guān)于明確2014年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)過(guò)渡期有關(guān)問(wèn)題的通知》等文件，正在征求社會(huì)公眾意見(jiàn)。

　　在新的制度下，新農(nóng)合并入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，農(nóng)民就醫(yī)選擇范圍更廣，醫(yī)療保障范圍更大，報(bào)銷(xiāo)比例和封頂線普遍有所提高，可與城鎮(zhèn)居民一樣享受門(mén)診慢性病及門(mén)診特定項(xiàng)目待遇。

　　從今年9月起，在無(wú)需另行繳費(fèi)的情況下，廣州市居民醫(yī)保參保人可以享受大病醫(yī)保的二次報(bào)銷(xiāo)待遇，其超過(guò)醫(yī)保最高支付限額外的醫(yī)療費(fèi)用，將由大病醫(yī)保基金報(bào)銷(xiāo)70%，連續(xù)參保滿5年的參保人，大病最高報(bào)銷(xiāo)額度可達(dá)18萬(wàn)元。

　　廣州市醫(yī)保局副局長(zhǎng)伍錦明表示，考慮到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保屬首次啟動(dòng)，參保人的信息錄入尤為重要。對(duì)于首次參加居民醫(yī)?；蛞酝浫胄畔⒉蝗氖忻?，需攜帶戶(hù)口本、身份證、銀行卡、申請(qǐng)表等諸多資料進(jìn)行參保登記，以確定信息錄入無(wú)誤。

　　記者初步統(tǒng)計(jì)，截至目前，已經(jīng)有天津、青海、山東、重慶、廣東、寧夏、浙江等七個(gè)省市(自治區(qū))或社保統(tǒng)籌地區(qū)完成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的整合，并建立起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。

　　并軌后，不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍的城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民等，均可參加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，省份內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的管理部門(mén)、籌資標(biāo)準(zhǔn)和信息系統(tǒng)。新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹膱?zhí)行上看，絕大部分是由人力資源和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)管理和經(jīng)辦，基金專(zhuān)戶(hù)儲(chǔ)存，專(zhuān)賬管理。